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兒童性虐待是兒童虐待的一種，成年人或大一點的青少年出于性刺激的目的對兒童實施的虐待。性虐待是指兒童參加了犯罪人的性行為，該犯罪人意在獲得身體滿足或物質利益。兒童性虐待的形式包括要求或強迫兒童參與性行為(而不管結果)、向兒童裸露其生殖器、向兒童展示色情作品、與兒童進行實際的性接觸、與兒童生殖器的實質接觸、觀察兒童的生殖器(沒有身體接觸)或者利用兒童制造色情作品。①出售兒童性服務，向兒童提供性服務也被認為是兒童性虐待。性虐待對兒童的影響包括令其陷入羞愧難當和自責不已的情緒、飽受痛苦的回憶、可怕的夢魘、無盡的失眠的折磨、對與性虐待相關事物的無名的恐懼(包括物品、氣味、地方、醫生等)、自尊感下降、性功能障礙、慢性疼痛、暴食癥、對性的迷戀和上癮、自我傷害、自殺、抱怨身體不適、沮喪消沉、罹患創傷后緊張癥、焦慮以及其他的精神疾病(包括邊緣性人格障礙和分裂性人格障礙)，成年后易再度成為被害人，對兒童進行身體傷害等。美國大約有15%—20%的婦女和5%—15%的男人在童年時遭遇過性虐待。②大多數性虐待犯與被害人認識，大約有30%是受虐兒童的親戚，親戚中大部分是哥哥、父親、母親、叔叔、舅舅或表兄;大約有60%是熟人，如兒童家庭的朋友、照顧孩子的保姆或鄰居;在兒童性虐待案件中大約只有10%是陌生人作案;性虐待案件中超過1/3是未成年人作案。③

精神或情感虐待(Psychological/Emotionalabuse)。情感虐待是“在兒童的成長過程中，由大聲叫喊、粗魯野蠻的態度、疏忽大意、嚴厲的批評、大肆詆毀孩童的人格等行為導致的兒童精神撫養匱乏和社會化不足。”④情感虐待其他的例子有謾罵、嘲弄、羞辱，對孩子私人物品的損毀和破壞，折磨或殺死寵物、過度批評、不適當或過度的要求、以沉默不理睬作為懲罰、貼標簽或羞辱(說他是壞孩子、無用、蠢貨等)，少與或不與孩子進行身體接觸(沒有擁抱、親吻等愛的表示)、把孩子置于暴力環境中(暴力可源自于自己、家人甚至寵物)。情感虐待的受害人也許會以遠離施虐者、把施虐語言內化或對施虐者進行反擊式侮辱等來回應。情感虐待會導致兒童依戀發展的反常和中斷，會使受虐兒童對受虐產生自責的傾向，學會無助和過度消極的行為方式。

忽視(Neglect)。美國把兒童忽視定義為未能滿足兒童基本的衣食住行和醫療護理需要。兒童忽視是父母或負責為兒童提供必需的衣食住行、醫療護理或使孩子的健康、安全和幸福免遭侵害的其他人的失職行為。忽視也是兒童周圍的人對其缺乏關注，對兒童生存相關的必需品的供應不到位，這些都將導致對兒童的關心、愛和撫養的缺乏。⑤對兒童忽視的一些明顯的信號有:兒童經常缺課、乞討、偷竊食品或錢、缺乏必需的醫療和牙科護理、終日以藏面孔示人、缺乏足夠的衣服去應對天氣和季節變換。被忽視兒童在身體和心理上的發展都會遲緩，可能會導致心理病理，使神經心理功能受損(包括執行功能、注意力和處理速度，語言、記憶和社交技能等)。研究發現收養家庭的被忽視兒童在重新獲得失去的關心和安全的關系方面展現了不同的情感和行為反應，這些兒童經常被報告具有紊亂的聯系，并有控制環境的需要。這樣的兒童可能不會把照料者看做是安全感的來源，相反他們會表現出攻擊性和過度活躍性行為顯著增多，他們與其養父母的健康、安全的聯系紐帶會被破壞。這些孩子變得小心翼翼，異常自立，顯然已經學會了適應暴虐的、前后矛盾的照料者，他們在度過童年期時經常被描述為在為人處世上口齒伶俐、巧妙周旋、虛偽狡猾。⑥有著被忽視經歷的兒童由于在生命的早期缺乏依戀，在以后的生活中就很難形成和維持諸如浪漫的愛情和純真的友情這樣的人際關系。忽視是最常見的兒童虐待形式，在歷年的虐童統計中都占有至少一半以上的比重。如按照美國國家預防兒童虐待委員會的統計，1997年忽視占已經確認的兒童虐待案件的54%、①2010年占78．3%。②

美國應對虐童的防控對策

美國對于虐童采取的是綜合性防控對策:一是法律上的保障，美國早在1974年就通過了《兒童虐待預防和處理法案》，1984年又通過了《兒童保護法案》，并規定了舉報范圍很寬泛的強制報告制度;二是組織上的保障，很多政府組織(兒童局、疾病預防和控制中心、兒童保護服務處等)和數不勝數的民間組織(如兒童幫助－childhelp)都在為受虐兒童供服務和幫助;三是資金上的支持，美國每年為兒童虐待事宜投入了大量的資金。但美國最有特色的還是形成了以心理學為基礎的預防和干預措施，在虐童防控領域里發揮了非凡的作用。

(一)虐童預防

1．形成了主動先發的虐童預防方式。美國的虐童預防經歷了一個漫長的歷程，由單純關注兒童幸福體系中的涉事受害人的狹窄視角轉向寬視野的預防戰略，把視線放寬到全社會。美國的虐童預防已經由被動反應式預防轉型至主動先發的前瞻性預防。虐童預防的宗旨是防患于未然，在虐童還沒有開始時就阻止其發生，并最終減少虐童的危險因素。虐童預防需要應對影響虐童的各方面的問題:個人、社會關系、社區乃至社會。有效的預防策略能夠提高人們對兒童虐待問題的認識，最終促進社會對此做出變革。

2．虐童預防系列方案。目前，美國至少有七種形式的兒童虐待預防方案:即兒童早期家訪、家長教育、虐待所致的頭部創傷預防、多元干預、兒童性虐待預防、以媒體為中心的干預、支持和互助團隊等。盡管各個方案的效率會因方法論問題和缺乏對結果的評估而降低，但總體來說，前四種展示出來的是預防兒童實際遭受虐待的希望;家訪、家長教育和兒童性虐待預防則在減少虐待的危險因素方面卓有成效。④各種方案雖然側重點不同，但相同的是均融合、吸納了心理學的相關理論，從而使預防效果更為顯著。兒童早期家訪方案(Earlychildhoodhomevisitation)是為家庭提供服務，重點進行早期干預來預防兒童虐待和忽視，因為嬰兒相比大一點的兒童有更大幾率的遭受虐待和忽視的危險。目前美國實施的家訪方案有護士—家庭關系方案、夏威夷健康開始方案、健康美國家庭方案、綜合性兒童發展方案、早期智力開發方案、嬰兒健康與發展方案等。學界及政界都認為家訪方案為家庭和孩子提供服務，是一個有益的和經濟上劃算的策略。美國對實施該方案的孩子進行了15年跟蹤調查，結果發現虐童率下降了48%。①家長教育方案(Parenteducationprogrammes)。通常以家長教育為基礎，以小組形式開展，旨在通過提高家長養育孩子的技能，增長家長關于兒童發展的知識，鼓勵對孩子運用積極的管理策略來預防兒童虐待。盡管有證據表明該方案在兒童虐待的危險因素方面有改善，但證明它在實際的虐童預防效果方面的證據卻并不充分。兒童性虐待預防方案(Childsexualabusepreventionprogrammes)。這些方案大多數是學校的普及方案，教育孩子自己擁有自己的身體所有權，學會區別好撫摸與壞撫摸，如何識別性虐待情景，有權利對信任的成年人說不和揭露性虐待。以學校為基礎的這種干預在強化應對性虐待的保護性措施方面是很有成效的。虐待所致的頭部創傷預防方案(Abusiveheadtrauma)。預防因虐待所致的頭部創傷，也指搖晃嬰孩綜合癥和其他引起頭部外傷的虐待。時至今日該領域最重要的研究當屬對紐約州的一個以醫院為基礎的綜合性家長教育方案的評估，研究發現該方案使虐童所致的頭部外傷率減少了47%。多元干預(Multi－componentinterventions)。多元干預的特色在于囊括了多種服務:諸如家庭支持、學前教育、家教技能和兒童保育等，對此種干預方式，有的研究認為卓有成效，有的則認為證明其高效的證據不夠明確和充足(其效應量是0．58)。以媒體為中心的干預(Media－basedinterventions)。引起公眾關注的媒體運動經常被認為是任何反兒童虐待戰略的關鍵部分。MacLeod和Nelson的研究發現在減少虐童危險因素方面，這種形式干預的效應量是1．26。支持和互助團隊方案(Supportandmutualaidgroups)。該方案旨在強化家長的社會網絡連結。MacLeod和Nelson的研究發現這種形式干預的效應量是0．38。②

3．著眼于全社會的綜合性預防。在美國，自1983年起，4月被指定為兒童虐待預防月，5月為國家養育照顧月。美國政府以這種形式保護兒童的權利和利益，號召全社會進行虐童預防。美國有社會支持團體系統來強化父母養育孩子的技能并密切監測孩子是否幸福。通過走訪家庭保姆或社會工作人員上門拜訪來觀察或評估孩子的成長和他(她)的照看狀況。社會支持系統與走訪家庭保姆或社會工作人員拜訪并不是相互排斥的。許多研究表明這兩種措施必須雙管齊下，才能達到良好的預防效果。③兒童在校的教育計劃“好撫摸，壞撫摸”可以給孩子提供一個論壇，孩子們進行角色扮演，并從中學到怎樣避免可能的有害場景的出現。母親的意外懷孕增加了隨后兒童虐待的危險，家庭成員過多會增加忽視兒童的危險。因此美國國家科學院的一項綜合研究總結:可負擔起的避孕服務對兒童虐待預防可以打下良好的基礎。按照美國衛生局局長C．EverettKoop的說法，高效的兒童虐待預防計劃的起點是計劃懷孕。④許多心理學家認為單純地教育家長和兒童看護人并不能取得良好的效果，他們把虐童預防的重點放在了整個社會的綜合預防。RobertMargolies博士是康涅狄格州紐黑文市的一個校園心理咨詢專家，他致力于以校園為基礎的虐童預防研究，充分利用心理學理論，把校園置于虐童預防的中心，對虐童進行預防被害、預防犯罪和強制報告，全方位防范虐童的發生。他研發的綜合方案實際上是把與學校接觸的每個人都列為目標:按照年齡段的不同，孩子們接受被害預防、安全約會、父母教養方法和其他技能等方面的單項或綜合培訓;家長們到校參加冰淇淋社交或其他活動，在活動中接受校方的虐童預防信息，家長也可以按照帶回家的小冊子的指導，與自己的孩子進行有關虐待預防的談心;教師要接受深度培訓，以便能夠識別和報告可疑的兒童虐待。兒童安全委員會是教師們強大的后盾。RobertMargolies說:“研究表明，如果你想要虐童預防高效務實，那么就需要做許多高水平的重復工作，需要一個從多角度考慮的綜合性預防策略來應對兒童虐待問題。”①這種綜合性預防戰略包括改變社會標準，鼓勵社區行動，教育公眾，改革政策重視年幼的孩子和支持家庭等等。科學證明要想得到更加健康的人口，必須從娃娃抓起。預防虐童從童年抓起，比起等他成人了再去修復童年受虐留下的創傷所帶來的諸多問題要更有成效，也更高明。

(二)危機干預

美國設有受理虐童咨詢的電話專線，由專業人士24小時為咨詢者提供專業指導和幫助;受虐嚴重的兒童將被帶離家庭，在兒童保護服務處等組織安排的寄養家庭或各種寄養中心進行治療性寄養，及時接受危機干預。美國有許多應對兒童虐待的干預和治療措施。心理學家在兒童虐待治療和控制領域發揮了越來越重要的作用，研究和開發了許多以心理學為基礎的危機干預和治療措施。創傷聚焦的認知行為療法(Trauma－focusedcognitivebehavioraltherapy)最早就是為治療遭受性虐待的兒童而研發的治療方法，現在可用于任何形式創傷的受害者。它針對的是兒童與創傷有關的癥狀，包括創傷后應激障礙(PTSD)，臨床抑郁癥和焦慮癥等，也包括非攻擊型父母的治療部分。幾項研究發現受到性虐待的兒童經過創傷聚焦的認知行為療法(TF－CBT)的治療比經過其他療法的兒童病情改善得更快。②處理與創傷有關的思想和情感的目的就是處理在環境中和在受害者頭腦中由任何可辨別的刺激誘發的不由自主出現的夢魘、痛苦往事的再現和其他侵入性體驗。治療將幫助受害人，使其不再懼怕會引起恐懼、憤怒、悲傷和其他負面情緒的特定刺激。換言之，受害個體對那些負面情緒能夠進行控制和排解。虐待聚焦的認知行為療法(Abuse－focusedcognitivebehavioraltherapy)是為遭受身體虐待的兒童設計的。它針對的是外向性行為，強化受虐兒童的親社會行為。對攻擊性父母的治療也包含其中，通過治療，教給父母教養子女的技巧和方法。理性認知情緒的行為療法(Rationalcognitiveemotivebehaviortherapy)涵蓋10個不同的但又互相依賴的步驟。這些步驟分別是以三個理論取向之一為基點(即理性的或解決問題聚焦的、認知情緒的和行為的三個理論取向)，旨在為受虐兒童和他們的養父母提供治療，促使其有積極的行為改變、改善其人際交往技巧、使其能夠更好控制自己并協調好親子關系。這10個步驟是:明確思考和行為方式并使其標準化;評估語言能力;將注意力從問題談話中轉移出來;描述依戀問題沒有發生的次數;聚焦于家庭成員如何成功處理有問題的依戀行為;承認“不愉快情緒”(憤怒、悲傷、恐懼等)是負面互動的行為方式的基礎;識別因變量(控制條件)和行為中相關的負面認知情感連接(思想和感情在行為原因中的體現);鼓勵先前受虐兒童去體驗或“承認”負面思想和相關的令人反感的情緒體驗;樹立榜樣并獎賞積極的行為改變(包括自身行為的積極改變和和諧親子關系的確立);對積極的思想和行為的鼓勵與獎賞宜分別進行。這種治療方式把受害者的思想和感情從惡劣的情緒情感中解救出來，改變他們的行為方式，并最終使他們走出受害的陰霾，步入正常的生活。③孩子父母心理療法(Child－parentpsychotherapy)旨在家庭暴力之后，改善孩子與父母的關系。這一療法針對的是嗷嗷待哺的嬰兒、蹣跚學步的嬰孩、不諳世事的學前兒童身上出現的與創傷有關的癥狀，包括創傷后應激障礙(PTSD)、攻擊性行為、敵視和焦慮等。①孩子—父母互動療法(Parent－childinteractiontherapy)在減少孩子的行為問題和虐童家庭里父母的壓力方面非常有效。該療法針對的是對兒童有破壞性行為的家庭。在該療法中，治療者是教練，他通過單向鏡觀察父母和孩子的互動，通過家長一個耳朵上戴的一個特殊設備給家長提建議并給予鼓勵。②其他形式的治療有團體療法、游戲療法、藝術療法等。根據每個受害者經歷的虐待的不同，可以選擇不同的療法來協助治療。游戲療法和藝術療法讓兒童從事他們喜歡的事(如繪畫、著色、上顏料)，使兒童在治療時更舒服。孩子作品的設計和構思可以看做是他們的情緒、與父母和家庭的關系甚至更多情感的符號象征。對孩子作品進行評論和分析可以讓專家更好地洞察孩子的內心世界。

結語

心理學理論在美國虐童的預防和控制方面發揮了非常重要的作用。美國的虐童預防體系以防患于未然為宗旨，是一個綜合性的預防體系，經過多年的發展，已經由被動反應式預防方式進化發展到主動先發的前瞻性預防方式。對于融合心理學理論的虐童預防的七種方案因其側重點各有不同，即分別以兒童、家長、頭部創傷、性虐待、媒體、團隊以及多元方式等為預防的重點，在減少兒童遭受虐待的危險因素，防范兒童實際被害方面的成效也各有不同，但總體來說效果都很顯著，實施方案的結果均導致兒童被虐率的下降。美國的綜合性虐童預防戰略是動員全社會，把全社會都納入到防范大軍中，并充分運用心理學理論，把校園等作為虐童預防的中心，展開各種卓有成效的預防活動。美國針對兒童遭遇虐待的不同，研發了各種治療方法和措施，如認知行為療法、心理療法、互動療法、游戲療法等，以期能夠對癥下藥，使治療更具針對性，也更高效。對于已經發生的虐童案件，美國以盡量減小其對兒童的危害后果為價值追求，研究并形成了一套高效、成熟的危機干預系統，從熱線電話的設立，到專業咨詢機構隨時候診，再到各種以心理學為基礎的危機干預和治療措施，無不顯示出其對虐童控制的專注、專業和全面。美國以心理學為基礎的虐童防控體系，不能說是最完美的，但確實是最有生命活力的，而且已經展示出了良好的防控效果。

作者：崔海英單位：鐵道警察學院