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當前，社會主義市場經濟體系建立尚處在初級階段，與之配套的法律法規還不夠完善，市場運作還不夠成熟和規范，醫療機構不可避免地受到市場經濟的影響，醫療機構和醫務工作者面臨著嚴重的信任危機，醫患關系緊張和惡化。如何重塑醫療機構形象，構建和諧的醫患關系，成為擺在廣大醫院管理者和醫務工作者面前的一項迫切任務。倫理查房，是醫學倫理委員會作為公平公正的中介力量介入醫患之間，發揮其監督、審查、指導、協調功能，以規范醫務人員的醫療服務行為，促進醫患關系的和諧。山東中醫藥大學第二附屬醫院自2003年開始實施倫理查房，主要從患者的知情同意權、隱私保護權、醫護人員的敬業守職、平等待患、員工之間相互尊重與文明禮貌等方面進行評價。實踐證明，倫理查房可以有效保護醫患雙方的合法權益，密切醫患關系，同時，有利于提升醫務人員的倫理道德意識，全面提高醫療服務質量[1]。

1倫理查房的組織

1.1成立醫學倫理委員會

醫院倫理委員會的組成人員，要由有能力參與監督、評判、干預醫院倫理工作的社會各界人士參加，包括倫理學專家、法律工作者、街道社區的社會工作者、計劃生育工作者、合同單位的患者代表等。“倫理查房”使來自不同單位和崗位的倫理委員可以與醫護人員一起，從各自不同的專業角度客觀地審視醫療工作中存在的倫理問題，在醫院、醫護人員與患者的溝通中起到良好的橋梁作用。

1.2制定倫理查房工作章程

醫學倫理委員會以提高醫學倫理知識和醫德水平、全面提高醫療服務質量、為適應新型醫學模式提供有效支持為宗旨，制定嚴謹規范的學會章程，明確其工作任務、組織機構、活動方式等。倫理查房的工作章程制定要規范，為醫學倫理委員會解決醫院的重大醫學倫理問題，開展醫學倫理學術活動，普及醫學倫理學知識，提高醫務人員的醫學倫理水平做出明確的規定。

1.3設立相關機構，開展工作

醫院倫理委員會根據工作需要，下設醫療質量管理委員會、藥事管理委員會、教學委員會、人類輔助生殖技術委員會等分支倫理機構。各分支專業委員會根據各自工作特點和需要，獨立開展活動，研究和解決分管范圍內的倫理問題，活動每季度不少于一次。醫院倫理委員會會議每半年一次，根據需要獨立開展或與各專業分支委員會聯合，開展經常性的活動。倫理查房就是這些活動的重要內容之一。

2倫理查房的形式和內容

2.1大查房

由全體倫理委員會成員參加，采取“看、聽、查”的方式對臨床科室和門診部進行全面查房。一是“看”，主要是針對醫務人員在接診時的基本禮儀表現，如著裝及佩戴胸牌情況、行為舉止是否文明禮貌、接診程序是否規范、處置是否得當，尤其是在接診過程中是否注意保護患者的隱私。二是“聽”，一方面聽取醫務人員在與患者接觸時的語言交流，用語是否文明、和藹，問診、交代、囑咐是否詳盡妥當，有無禁忌用語；另一方面，單獨詢問患者，了解其對就診的感受和對醫務人員及醫院的滿意度，對醫院所履行的告知內容是否全面了解。三是“查”，主要是檢查醫務人員履行告知義務、各種知情同意書的簽署情況，病歷書寫是否規范等。大查房一般一年進行2次，有時針對特殊需要臨時安排。

2.2小查房

是倫理委員會秘書組根據倫理委員會的要求，對指定科室進行的單項檢查。如對倫理委員會大查房中提出的整改意見落實情況的檢查；根據倫理委員會的決議，對某些業務科室單項倫理工作的指導和檢查，如對某一項知情同意書填寫和執行的情況等；對相關科室倫理學知識的業務講座和培訓以及對布置的倫理學習內容及考試落實情況的檢查。

2.3院長質量查房

堅持定期進行院長質量查房，對臨床和醫技科室的醫療服務質量定期進行認真的檢查和評估，并將檢查和評估結果進行反饋，對不足的地方提出整改意見。醫院在召集院長質量查房時，倫理委員會都要派人參加。在院長質量查房過程中，倫理委員會的代表著重考察科室貫徹執行醫學倫理原則的情況，并召集患者、陪護代表進行座談，征求意見，發放滿意度測評表，全面了解科室醫患關系狀況和患者的滿意度，將檢查結果向科室反饋的同時，將帶有普遍性、傾向性的問題向倫理委員會匯報。

3倫理查房在促進和諧醫患關系中的作用

3.1倫理查房可以在實踐中普及醫學倫理學知識，提高醫務工作者的倫理素養，為促進和諧醫患關系奠定思想基礎。倫理查房的實踐表明，每一次倫理查房都是對醫務人員的一次良好的倫理、法律和職業道德的教育；同時，倫理委員會的倫理學專家、法律專家等，按照委員會的安排，從各自專業角度，定期為臨床科室的醫務人員進行相關內容的培訓，指定學習內容定期進行考試。倫理委員會、醫院管理者、醫護人員均能以求真務實、學以致用的態度對待倫理知識的學習，對提高醫務人員倫理素養起到明顯的促進作用。

3.2倫理查房能夠從不同的專業角度審視醫療行為的倫理合理性，發揮醫院其他部門不可替代的管理職能，最大限度地促進醫患關系的和諧。由于參加倫理查房的倫理委員會成員的身份和職業的不同，他們能從各自不同的專業角度審視醫療行為的倫理合理性，更易于發現一些長期工作在醫院的管理人員司空見慣而不注意的問題。例如，在生殖醫學科倫理查房時，一位從事社區計劃生育工作的女委員發現取精室靠近候診區，很容易使取精者感到尷尬。該委員發現的這個問題是一個非常典型的倫理細節，倫理委員會根據她的提議，建議生殖醫學科把取精室搬到了一個相對僻靜的地方。

3.3倫理查房在醫患之間形成緩沖介質，拉近了醫患距離，改善了醫患關系。倫理委員會在查房中發現并糾正的一些問題，多數是患者在接受服務中能夠感受到，但自身難以解決的問題。倫理委員會以其特殊的身份，指出并糾正這些問題，不僅易于使醫護人員和醫院管理層所接受，也容易消除患者及親屬的尷尬或不滿。例如，實施倫理查房前的教學查房，帶教醫師、見習或實習學生不考慮患者感受和意愿，面對患者公開談論病情，將患者作為教學道具以及醫護人員直呼患者床號替代姓名的做法，都會使患者對醫院服務產生不滿情緒，容易導致醫患糾紛或投訴。倫理委員會在查房中及時發現并糾正了這些司空見慣的做法，目前，醫院醫護人員大多數能做到不在患者面前討論病情，不暴露患者隱私，不直呼患者床號，在工作中履行告知義務，向患者提供人性化服務，這些做法無形中拉近了醫患之間的距離，融洽了關系，減少了糾紛和投訴[2-3]。

雖然倫理查房是一項新的探索，還有待完善和改進。但是，在當前患者自我保護意識逐步提高、醫患關系亟待改善的情況下，倫理委員會以其獨特的優勢，介入醫院管理，開展倫理查房，指導醫院和醫務工作者主動地進行人文思考，用倫理行為來指導醫療實踐，按照倫理規范從事醫療活動，為醫院醫療活動營造了良好的“倫理環境”，充分體現了醫院一直遵循的“以人為本”的理念，對構建和諧醫患關系、推動整個醫療行為向更加人性化的方向發展，起到了積極的作用。