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1資料與方法

1.1一般資料筆者所在醫院為三級甲等綜合醫院，兒大科住院床位數為190張，有5個護理單元：三個普兒科、新生兒室、門診(含門急診、輸液室)，2011年1月醫院開始實行護理不良事件無懲罰上報制度，定期對護理不良事件進行統計、分析并提出改進措施。兒科三年共上報護理不良事件79例，其中2011年14例(17.72%)，2012年27例(34.18%)，2013年38例(48.10%)。筆者所在科室現有護士111名，其中護士92名(82.88%)，護師12名(10.81%)，主管及以上7名(6.31%)；<5年83名(74.77%)，6~10年15名(13.51%)，>10年13名(11.71%)；中專64名(57.66%)、大專36名(32.43%)、本科11名(9.91%)。

1.2方法采用回顧性研究對2011年1月-2013年12月筆者所在醫院三年上報的79例護理不良事件進行分析，分析發生的類型、級別、患兒年齡分布、工作時段、與護理人員能力(年資、學歷、職稱)的關系及系統和非系統原因。

2結果

兒科護理不良事件分類情況。兒科護理事件不良事件級別。兒科護理事件不良事件患兒年齡分布。兒科護理事件不良事件發生時段分析。兒科護理事件不良事件與護理能力因素(工作年限、學歷、職稱)的關系。兒科護理事件不良事件原因分析。

3討論

3.1根本原因分析法根本原因分析法(rootcauseanalysis，RCA)是一種質量結構探詢程序，最早應用于美國海軍潛艇操作系統的質量控制。是一種回溯性醫療不良事件分析工具，該方法將分析重點放在整個系統及過程的改善方面，而非僅限于個人執行上的檢討。護理不良事件的發生是一個復雜的過程，它涉及醫療、護理工作的各個環節，要真正剖析不良事件發生的原因，不能只考慮單一因素或簡單指責、批評當事人，而應從多方面、多維度進行系統分析。RCA的核心理念就是分析整個系統及過程而非個人執行上的過錯與責任，找出預防措施，制定可執行的計劃，避免類似事件再次發生，從而營造一種安全文化。

3.2兒科護理不良事件的系統和非系統原因分析及對策

3.2.1本研究結果提示，患兒不良事件發生類型前三位為輸液滲漏(40.51%)，給藥錯誤(16.46％)，墜床/跌倒(15.19％)，占總發生的72.16％。患兒不良事件發生率以輸液滲漏為最多占40.51%，其原因與孫璐露研究相似，主要為低年資護士基本理論與操作不熟練、經驗不足、責任感缺乏，巡視病房不及時、不主動；工作狀態欠佳，精神疲憊，主動服務的熱情降低；對家長的教育、指導工作做得不到位；服務對象年齡小，不善于表達，對輸液過程中出現的不適不能及時準確的表達。本研究結果顯示給藥錯誤的發生率較高，一方面和護士的責任心不強、注意力不集中、查對不嚴、換算錯誤、手抄輸液卡不清晰、環境嘈雜和長期加班體力透支有關；另一方面也和兒科用藥劑量小、頻次高、個體差異大，藥物的商品名繁多、劑型復雜等有關。墜床/跌倒發生率較高，這是因為一方面患兒年齡小、活潑好動、好奇心強、認知能力差、自我保護意識不足、家長監護不力；另一方面護士給家屬的溝通宣教不夠，床欄使用不當、環境擁擠(加床多)、地面濕滑有關。

3.2.2本研究結果提示，6∶00~7∶59、8∶00~11∶59、12∶00~15∶59、18∶00~21∶59為筆者所在科室不良事件的高發時段，這三個時段分別為筆者所在科室白班、小夜班、大夜班護理工作最集中、工作量最大的時段，因而不良事件發生率較高。

3.2.3本研究結果提示，3歲以下的患兒不良事件發生率最高(55.70%)，12歲以上患兒的發生率為最低(3.80%)。這與趙海玲等。研究結果一致。這是因為年齡小的患兒生理調節和適應能力不成熟且活潑好動，對各種危險的識別能力和自我保護意識不足，加之小兒一般不能自主表達病情和需求，因此易發生不良事件。隨著年齡的增長，患兒體格和智力發育不斷成熟，理解、分析、綜合能力及自我保護意識增強，不良事件的發生率會隨患兒年齡的增大而減少。

3.2.4本研究結果提示，在兒科護理不良事件與護理人員能力因素中，職稱越低(護士，占87.34%)、工齡越短的護士(<5年，占83.54%)不良事件發生率越高。這與文獻研究結果一致。原因可能為年輕護士不僅基礎知識不扎實，操作技能不熟練，而且風險評估意識不足，尤其在護理患兒較多的情況下，易于慌亂，增加不良事件的發生率。

3.2.5本研究結果顯示，在不良事件的發生原因中系統與管理因素占59.27%，護士自身因素占28.96%，患者因素占11.76%。由此可見，護理不良事件的發生通常是由多種連鎖因素造成的，往往能暴露系統、流程或制度的缺陷。不良事件的發生并非完全是責任人的問題，而是由于系統、制度或流程上存在問題，因此，及時收集和發現各種不良事件信息對改進系統、優化流程、完善制度有重要意義。

3.3不良事件的管理對策為了有效預防和控制護理不良事件的發生，管理上應轉變理念，醫院應從組織系統上改善護理人力資源配置，建立醫院安全文化，護士長應重視重點環節和系統管理，加強培訓、考核、督導，合理安排人力資源，按照患者的需求彈性排班，工作中加強醫患、護患和醫護溝通，護士自身應加強學習與訓練，認真履行護士職責，以杜絕和減少護理不良事件的發生，保證患者安全。本文通過對79例兒科護理不良事件的分析，發現患兒年齡越小、護士工作年限越短、職稱越低、工作時段越忙，發生不良事件的可能性越大；不良事件的發生并非完全是責任人的問題，更主要的是由于系統、制度或流程上存在問題。這提示護理管理者，應加強重點時段、重點人群的管理，積極提倡非懲罰性的不良事件上報，并對不良事件進行根本原因分析，從而避免惡性不良事件的發生。

作者：王桂蘭彭紅張銘鷹