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1資料與方法
1.1一般資料筆者所在醫院為三級甲等綜合醫院,兒大科住院床位數為190張,有5個護理單元:三個普兒科、新生兒室、門診(含門急診、輸液室),2011年1月醫院開始實行護理不良事件無懲罰上報制度,定期對護理不良事件進行統計、分析并提出改進措施。兒科三年共上報護理不良事件79例,其中2011年14例(17.72%),2012年27例(34.18%),2013年38例(48.10%)。筆者所在科室現有護士111名,其中護士92名(82.88%),護師12名(10.81%),主管及以上7名(6.31%);<5年83名(74.77%),6~10年15名(13.51%),>10年13名(11.71%);中專64名(57.66%)、大專36名(32.43%)、本科11名(9.91%)。
1.2方法采用回顧性研究對2011年1月-2013年12月筆者所在醫院三年上報的79例護理不良事件進行分析,分析發生的類型、級別、患兒年齡分布、工作時段、與護理人員能力(年資、學歷、職稱)的關系及系統和非系統原因。
2結果
兒科護理不良事件分類情況。兒科護理事件不良事件級別。兒科護理事件不良事件患兒年齡分布。兒科護理事件不良事件發生時段分析。兒科護理事件不良事件與護理能力因素(工作年限、學歷、職稱)的關系。兒科護理事件不良事件原因分析。
3討論
3.1根本原因分析法根本原因分析法(rootcauseanalysis,RCA)是一種質量結構探詢程序,最早應用于美國海軍潛艇操作系統的質量控制。是一種回溯性醫療不良事件分析工具,該方法將分析重點放在整個系統及過程的改善方面,而非僅限于個人執行上的檢討。護理不良事件的發生是一個復雜的過程,它涉及醫療、護理工作的各個環節,要真正剖析不良事件發生的原因,不能只考慮單一因素或簡單指責、批評當事人,而應從多方面、多維度進行系統分析。RCA的核心理念就是分析整個系統及過程而非個人執行上的過錯與責任,找出預防措施,制定可執行的計劃,避免類似事件再次發生,從而營造一種安全文化。
3.2兒科護理不良事件的系統和非系統原因分析及對策
3.2.1本研究結果提示,患兒不良事件發生類型前三位為輸液滲漏(40.51%),給藥錯誤(16.46%),墜床/跌倒(15.19%),占總發生的72.16%。患兒不良事件發生率以輸液滲漏為最多占40.51%,其原因與孫璐露研究相似,主要為低年資護士基本理論與操作不熟練、經驗不足、責任感缺乏,巡視病房不及時、不主動;工作狀態欠佳,精神疲憊,主動服務的熱情降低;對家長的教育、指導工作做得不到位;服務對象年齡小,不善于表達,對輸液過程中出現的不適不能及時準確的表達。本研究結果顯示給藥錯誤的發生率較高,一方面和護士的責任心不強、注意力不集中、查對不嚴、換算錯誤、手抄輸液卡不清晰、環境嘈雜和長期加班體力透支有關;另一方面也和兒科用藥劑量小、頻次高、個體差異大,藥物的商品名繁多、劑型復雜等有關。墜床/跌倒發生率較高,這是因為一方面患兒年齡小、活潑好動、好奇心強、認知能力差、自我保護意識不足、家長監護不力;另一方面護士給家屬的溝通宣教不夠,床欄使用不當、環境擁擠(加床多)、地面濕滑有關。
3.2.2本研究結果提示,6∶00~7∶59、8∶00~11∶59、12∶00~15∶59、18∶00~21∶59為筆者所在科室不良事件的高發時段,這三個時段分別為筆者所在科室白班、小夜班、大夜班護理工作最集中、工作量最大的時段,因而不良事件發生率較高。
3.2.3本研究結果提示,3歲以下的患兒不良事件發生率最高(55.70%),12歲以上患兒的發生率為最低(3.80%)。這與趙海玲等。研究結果一致。這是因為年齡小的患兒生理調節和適應能力不成熟且活潑好動,對各種危險的識別能力和自我保護意識不足,加之小兒一般不能自主表達病情和需求,因此易發生不良事件。隨著年齡的增長,患兒體格和智力發育不斷成熟,理解、分析、綜合能力及自我保護意識增強,不良事件的發生率會隨患兒年齡的增大而減少。
3.2.4本研究結果提示,在兒科護理不良事件與護理人員能力因素中,職稱越低(護士,占87.34%)、工齡越短的護士(<5年,占83.54%)不良事件發生率越高。這與文獻研究結果一致。原因可能為年輕護士不僅基礎知識不扎實,操作技能不熟練,而且風險評估意識不足,尤其在護理患兒較多的情況下,易于慌亂,增加不良事件的發生率。
3.2.5本研究結果顯示,在不良事件的發生原因中系統與管理因素占59.27%,護士自身因素占28.96%,患者因素占11.76%。由此可見,護理不良事件的發生通常是由多種連鎖因素造成的,往往能暴露系統、流程或制度的缺陷。不良事件的發生并非完全是責任人的問題,而是由于系統、制度或流程上存在問題,因此,及時收集和發現各種不良事件信息對改進系統、優化流程、完善制度有重要意義。
3.3不良事件的管理對策為了有效預防和控制護理不良事件的發生,管理上應轉變理念,醫院應從組織系統上改善護理人力資源配置,建立醫院安全文化,護士長應重視重點環節和系統管理,加強培訓、考核、督導,合理安排人力資源,按照患者的需求彈性排班,工作中加強醫患、護患和醫護溝通,護士自身應加強學習與訓練,認真履行護士職責,以杜絕和減少護理不良事件的發生,保證患者安全。本文通過對79例兒科護理不良事件的分析,發現患兒年齡越小、護士工作年限越短、職稱越低、工作時段越忙,發生不良事件的可能性越大;不良事件的發生并非完全是責任人的問題,更主要的是由于系統、制度或流程上存在問題。這提示護理管理者,應加強重點時段、重點人群的管理,積極提倡非懲罰性的不良事件上報,并對不良事件進行根本原因分析,從而避免惡性不良事件的發生。
作者:王桂蘭彭紅張銘鷹