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1對象與方法

1．1研究對象采用方便抽樣的方法，將我院兒科一病區、二病區共32名護理人員作為研究對象。將二病區16名護理人員設為實驗組，平均年齡（28．5±1．1）歲；將一病區16名護理人員設為對照組，平均年齡（27．8±1．2）歲。2組年齡、職稱、學歷、2013年10～11月份小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1．2方法對照組按照常規培訓模式進行技能培訓，由經驗豐富的護理人員進行科室內的集中授課。實驗組使用S－OJT模式進行技能培訓，由經驗豐富的護理人員有針對性地、有計劃地、系統的培訓。S－OJT流程有六個步驟，現將重點步驟總結如下。

1．2．1分析學習的內容統計每位護理人員的穿刺成功率，分析不成功的原因，如血管選擇錯誤、膠布固定不牢等前十位原因，制作柏拉圖進行分析。

1．2．2培訓指導老師根據小兒頭皮靜脈穿刺統計結果，選擇靜脈穿刺成功率高的5名護理人員為培訓教師，護理部予以發放小兒頭皮靜脈培訓教師證書的同時召開培訓教師會議，針對柏拉圖分析制定改進措施，由培訓老師實施。1周后培訓教師對小兒頭皮靜脈的1次穿刺成功率均達到98％。

1．2．3制作S－OJT模塊模塊是指導S－OJT的實施的一組材料，主要包括培訓目標、學員條件、培訓資源等內容。召開4次培訓教師會議，確定小兒靜脈穿刺培訓資源及流程。利用HS6E型高級嬰兒頭皮靜脈穿刺訓練模型進行訓練。①對小兒穿刺部位進行評估，并進行物品、光線、心理以及與患兒及家屬語言溝通的準備。②預先判斷選擇的穿刺部位，如能一針穿刺成功，點頭表示“是”，并進行下一步操作；如不能，搖頭表示“否”，并放棄穿刺，重新準備，或者更換護理人員。③借助沒有打開的靜脈留置針或者棉簽測量針尖的位置。判斷輸液過程中是否會給患兒活動帶來不便或引起患兒疼痛、輸液不暢等。如“是”則重新準備或者要求培訓教師幫助。如“否”，則繼續下一步。④如與判斷、測量結果一致，靜脈穿刺完成，正確指導家長抱起患兒。如與判斷、測量結果不一致，分析原因。⑤反饋矯正。根據分析結果，進行信息反饋，找出殘缺知識點，對殘缺知識點進行有效的矯正和補救或在培訓教師的協助下糾正。

1．2．4實施S－OJT按照流程設計，實施S－OJT，培訓合格者允許獨立進行臨床實踐操作。

1．2．5評價S－OJT對S－OJT的評價包括組織背景評價、培訓投入評價以及對培訓效果和培訓流程的評價。

1．3評價方法在每次頭皮靜脈穿刺結束后，記錄2組護理人員一次穿刺成功情況。

1．4統計學方法所有數據錄入SPSS15．0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗和秩和檢驗。

2結果

2013年12月－2014年2月，實驗組進行小兒頭皮靜脈穿刺160例，一次穿刺成功149例，一次穿刺成功率93．13％；對照組穿刺136例，一次穿刺成功106例，一次穿刺成功率77．94％。實驗組護理人員頭皮靜脈一次穿刺成功率明顯高于對照組（χ2＝14．203，P＜0．01）。

3討論

小兒靜脈輸液是兒科護理人員的主要專科技能，是護理人員、患兒家長關注的問題。目前，大多數家庭已進入4位老人、2個大人、1個孩子的家庭模式，家長多溺愛孩子，生病后對孩子更加遷就、同情，造成孩子任性加重。因此，對護理人員穿刺技術的期望值非常高。如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率是擺在護理管理者面前的一個難題。S－OJT是美國俄亥俄州立大學勞動力開發與培訓專業的Ja－cobs在1980年末提出的一種企業培訓方法。近二十年來，S－OJT被廣泛應用于企業員工培訓，S－OJT以系統理論和情境學習理論為基礎，以標準化、靈活性、可遷移性為主要特征。目前，人們嘗試將其應用于醫學領域。本研究結果顯示，應用S－OJT進行靜脈穿刺技術培訓，可提高培訓的計劃性和系統性，更加注重培訓過程和培訓的效果，有效提高護理人員對小兒頭皮靜脈的一次穿刺成功率。應用S－OJT，應注意以下2個問題：①嚴格遵循S－OJT流程，不得對培訓內容、方法和程序進行修改，以保證培訓過程和培訓效果的一致性；②重視指導教師的培養，醫院應建立相應的指導教師激勵機制，讓指導教師得到應有的認同和鼓勵。

作者：董玉紅張君平楊曉存楊鳳濤單位：河南省三門峽市中心醫院