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1臨床資料

2010年1月至2013年12月在我科接受放療的鼻咽癌患者27例，男16例、女11例，年齡29～55歲，CT和MRI檢查示鼻咽腔內(nèi)有腫物，并經(jīng)病理檢查確診，卡式評分＞70分，無放射禁忌證，口腔內(nèi)無齲齒。放療采用美國Varian公司生產(chǎn)的直線加速器和Topslane公司生產(chǎn)的立體定向放射治療體架及治療計劃系統(tǒng)，通過CT掃描定位圈定照射靶區(qū)；放射源為6MV－X線，劑量為2Gy／次，每日放療1次，每周治療5次，總劑量為70Gy。在放療2～3周時出現(xiàn)口腔黏膜應(yīng)激反應(yīng)23例，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率為85．2％（23／27）；經(jīng)積極治療與護理，其中15例輕度患者的應(yīng)激反應(yīng)得到有效緩解并治愈、8例重度患者的應(yīng)激反應(yīng)得到有效遏制并逐漸好轉(zhuǎn)，27例患者均順利完成預(yù)期放療計劃。

2護理

2．1心理護理發(fā)生放療應(yīng)激反應(yīng)時，護士應(yīng)主動與患者溝通，多關(guān)心患者，做好心理疏導(dǎo)，要和藹、熱情、科學(xué)地向患者解釋放療應(yīng)激反應(yīng)是放射治療中的正常反應(yīng)，幫助患者消除恐懼和焦躁的心理，告知患者良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒有利于對放療應(yīng)激反應(yīng)疾病的預(yù)防與治療，從而使患者積極配合治療。

2．2口腔護理首先要告知患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，用軟毛牙刷刷牙3次／日，刷牙動作要輕柔，避免損傷口腔黏膜；飯后、睡前要用生理鹽水與16萬U的慶大霉素混合液漱口，以保持口腔清潔。其次是遵醫(yī)囑對癥治療，輕癥患者予薄荷潤喉片或西瓜霜等清熱解毒藥物；重癥者予含有地塞米松10mg、慶大霉素16萬U、1％利多卡因0．5ml和生理鹽水40ml的混合液霧化吸入治療，1次／日，每次15～20min；合并感染者予抗生素治療，直至癥狀消失。

2．3飲食護理鼓勵患者多食新鮮水果、蔬菜等高纖維飲食和豆類、魚類、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的飲食，避免食用辛辣、堅硬的食物；告知患者多飲水、多排尿，以減少放射性反應(yīng)。

2．4衛(wèi)生宣教醫(yī)護人員應(yīng)加強衛(wèi)生宣教工作，囑患者戒煙、限酒并了解有關(guān)放療的醫(yī)學(xué)知識，告知患者在放療期間口腔黏膜出現(xiàn)的不同程度的應(yīng)激反應(yīng)是放療的正常反應(yīng)，以幫助患者克服消極因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅定信念。

3討論

目前，放射治療是鼻咽癌患者的首選治療方案，放射線在殺死腫瘤細胞的同時也不可避免地對周圍正常組織細胞正常損傷，出現(xiàn)各種應(yīng)急反應(yīng)，如鼻咽腔黏膜紅腫、潰瘍即為典型的放療應(yīng)激反應(yīng)。放療期間適時地進行有效的護理可以預(yù)防、減輕患者出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，確保放療計劃順利實施。

作者：張俊萍單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤放療科