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1結(jié)果

20例鼻咽癌患者出現(xiàn)口腔黏膜急性放射反應(yīng)：I度8例，II度7例，III度3例，IV度2例。19例患者7～10d痊愈，1例IV級患者顯效，總有效率達(dá)100%，療效滿意。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理放射治療是目前鼻咽癌首選的治療手段。由于缺乏相關(guān)的知識，患者對放射治療產(chǎn)生擔(dān)憂、懷疑和恐懼等心理障礙，甚至放棄治療。在放療的過程中出現(xiàn)的程度不同的局部急性放射反應(yīng)和全身反應(yīng)，會加重患者的緊張情緒。護(hù)理人員要了解患者的心理狀況，用通俗易懂的語言，耐心解釋放射治療的過程和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，主動關(guān)心和體貼患者，消除其緊張情緒，增強(qiáng)信心，使其積極配合治療。

2.2飲食護(hù)理由于鼻咽癌照射野分布的特殊性，放療后會出現(xiàn)口舌干燥、味覺減退、進(jìn)食疼痛、吞咽困難等癥狀，從而引起食欲減退、進(jìn)食少，久之會造成患者營養(yǎng)不良，影響患者的治療和康復(fù)。因此指導(dǎo)患者在放療期間進(jìn)食易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的清淡飲食，多食新鮮水果和蔬菜、避免過冷、過熱及辛辣刺激飲食[4]。放療期間應(yīng)多飲水，每日3000ml以上，以增加尿量，減輕放療反應(yīng)。在放療后期，患者的上述癥狀會加劇，要遵醫(yī)囑給予抗炎和增強(qiáng)免疫力的治療。

2.3口腔護(hù)理

2.3.1放療前護(hù)理重點(diǎn)做好口腔護(hù)理工作。耐心講解口腔護(hù)理的基本方法和保持口腔清潔對完成治療的意義，囑患者摘掉假牙，治療口腔疾病，堅(jiān)持早晚刷牙、飯后漱口及每天鼻咽沖洗3次（晨起、放療前30min、睡前各1次），以促進(jìn)分泌物排出，防止繼發(fā)口腔感染。

2.3.2I度口腔炎除以上護(hù)理外，用復(fù)方硼砂溶液漱口，每日3～4次，每次含漱3～5min，使藥液充分與口腔黏膜接觸，保持口腔清潔。

2.3.3II度口腔炎用生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+強(qiáng)的松龍注射液20mg霧化吸入，每日2次；對于疼痛不敢進(jìn)食患者，用生理鹽水250ml+2%利多卡因10ml+糜蛋白酶40000U+地塞米松10mg+維生素B121mg混合液(簡稱含漱液)含漱5～10min，每日4～6次。同時(shí)給予靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。

2.3.4III度口腔炎此期患者應(yīng)遵照醫(yī)囑進(jìn)行抗炎治療，并行口腔護(hù)理，每日2次。先予1%～3%H2O2棉球清洗口腔，再用含漱液含漱5～10min。口腔潰瘍疼痛影響進(jìn)食者，餐前30min用0.9%NaCl100ml+2%利多卡因10ml，含漱2～3min，并口腔噴灑活性銀離子制劑，30min內(nèi)禁漱口、飲水，以保留藥物在局部的作用。并注意靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。

2.3.5Ⅳ度口腔炎本組2例患者發(fā)生Ⅳ度口腔炎，口腔內(nèi)大片潰瘍，有膿性分泌物，伴有發(fā)熱，給予暫停放療，除按照治療Ⅲ度口腔炎的方法加強(qiáng)口腔護(hù)理外，并行抗炎治療及靜脈輸入高營養(yǎng)物質(zhì)。患者停止放療3d后體溫恢復(fù)正常，潰瘍面縮小，疼痛減輕，繼續(xù)耐受放療至結(jié)束。

2.4功能鍛煉放療可使患者頸部肌肉、咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)纖維化，導(dǎo)致頸部活動受限和張口困難。因此要求患者在放療期間每日進(jìn)行上、下排牙齒相互咬合撞擊，鍛煉咀嚼肌和顳頜關(guān)節(jié)。在顳頜關(guān)節(jié)處進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，每日2次，每次10～15min。進(jìn)行頸部緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，緩解頸部肌緊張。告知患者口腔功能鍛煉的重要性，并在宣教護(hù)士的帶動下，每天堅(jiān)持鍛煉，并發(fā)放宣教手冊給患者。

2.5出院指導(dǎo)放療結(jié)束后囑患者定期來醫(yī)院復(fù)查，放療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查1次，以后3個(gè)月1次，1年后每半年復(fù)查1次。口腔要保持清潔，1年內(nèi)不能拔牙[5]，勿用手摳鼻。指導(dǎo)患者長期進(jìn)行顳頜關(guān)節(jié)的功能鍛煉，預(yù)防放射治療遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

3小結(jié)

口腔黏膜急性放射反應(yīng)是放療過程中常見的并發(fā)癥，因局部癥狀明顯，往往影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的生理特點(diǎn)、個(gè)體差異及急性放射反應(yīng)的輕重，進(jìn)行分級護(hù)理，合理用藥，減輕黏膜的急性反應(yīng)，緩解口腔疼痛，使放療按計(jì)劃順利完成，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。通過對20例鼻咽癌患者在放療中加強(qiáng)心理護(hù)理和健康宣教，使患者對口腔黏膜急性放射反應(yīng)有了正確的認(rèn)識，主動配合治療和護(hù)理。治療過程中密切觀察放射反應(yīng)情況并及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，使患者癥狀盡快緩解或消退，放療計(jì)劃順利完成。因此，加強(qiáng)放療患者口腔黏膜急性放射反應(yīng)的觀察及護(hù)理[6]，可有效預(yù)防和減輕口腔黏膜的放射反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

作者：邵雪飛單位：廣東省從化市呂田鎮(zhèn)衛(wèi)生院