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1資料與方法

羅湖區某醫院屬于區級醫院(二級甲等),全院有醫護人員800余名,其中護士320名,病床總數360張。2002年護理部成立了風險管理小組,并啟動了全院護理風險管理系統。落實風險管理各組人員職責;建立和完善風險事件的評估量表和呈報制度;培訓臨床護士長和護士;在此基礎上,各科護士長按要求進行臨床護理風險事件的的呈報工作。依據風險事件的定義,結合本院實際列出風險事件的范圍,將護理風險事件分為4個方面:①護理差錯事故(如執行醫囑給藥不當發生給藥錯誤;因護士對病人查對不當引發的執行醫囑錯誤;因護理操作不當給病人造成傷害等)。②投訴事件(如因護士態度不好引發病人投訴;因病情觀察不到位引發護患糾紛;或護士操作技術欠缺引發患方投訴等)。③意外事件(如病人輸液反應、摔倒、自殺)。④護士紀律問題(如護士脫崗)。

2003年全院共收到100例護理風險呈報表,其中有72例被風險管理小組確認為風險事件。風險管理小組將收集到的風險事件呈報表,經風險管理小組討論并最后確認風險事件。將全部數據錄入電腦,并用Excel軟件進行數據的整理和檢錯[5],并用SPSS10.0統計分析軟件進行相關分析。

2結果

2.1臨床常見護理風險事件的構成

結果顯示:給藥問題、抽血問題和壓瘡是臨床護理中最為常見的護理風險事件,分別占12.5%、11.1%和9.7%。三類風險事件占全年護理風險事件總數的33.3%。其次是設施不安全、輸液反應和保安問題,分別占8.3%、6.9%和6.9%。醫囑執行延誤、投訴護理不當、利器刺傷均占5.6%。肛周糜爛、燙傷、病人摔傷、導管固定問題、紀律問題、病歷書寫問題、病人意外等均在5%以下。

2.2臨床護理風險事件的科室分布

結果顯示:臨床護理風險事件的多發區是外科、內科和產科,分別占26.4%、18.1%和19.4%。3個科室護理風險事件占全院全年總數的63.9%。其次是婦科、兒科和急診科,其風險事件的發生數分別占12.5%、11.1%和6.9%。此外,臨床護理風險事件以直接風險為主,占風險事件總數的80.6%,間接風險事件占19.4%,直接風險主要來自護士自身,如由于護理操作過程中發生錯誤而引起風險事件;間接風險主要來自醫院其他醫療部門,包括藥房或后勤系統,如藥物使用方法寫錯,護理設施沒有及時維修,采購的護理用品存在質量問題等。

2.3臨床護理風險事件的時間分布

經統計學分析:護理風險事件的發生頻數與每月住院病人數、門診病人數和急診病人數之間無相關關系,相關系數分別為0.10、0.27、0.25,經Pearson相關分析均為P>0.05,說明相關關系不存在。在時間上顯示,臨床護理風險事件較集中在春節前后12月、1月和3月,5月和6月發生頻數也較高,其臨床護理風險事件在時間上變化的規律還有待進一步研究。

3討論

3.1臨床護理風險事件的防范應以給藥問題、抽血問題和壓瘡為重點

給藥問題、抽血問題和壓瘡是臨床護理中最為常見的護理風險事件。如果將三類常見風險事件做為臨床護理風險防范的重點,臨床護理風險事件將會得到有效的控制。給藥問題和抽血問題均屬于護理差錯,其后果均會給病人造成直接損害,這種風險事件的原因多與護士有關,所以避免這類風險事件發生的關鍵是提高護士的責任心和專業素質。壓瘡風險事件的發生不僅與護理管理工作有關,而且還與病人自身因素有一定關系。目前我院采取壓瘡風險防范的主要措施是:讓全院護士學習使用壓瘡發生可能性評估量表,用評分的方法確定高風險病人;同時成立預防壓瘡專護小組,該小組成員對全院壓瘡評估風險高的病人進行單項護理檢查,并對各科室責任護士給予技術支持,使已發生壓瘡的病人得到更優質的服務。護理風險管理的理念是把發生護理不安全事件后的消極處理,變為護理不安全事件發生前的積極預防[2,4]。

3.2加強風險事件高發區護士防范意識和培訓工作

臨床風險事件大多發生在護理工作中,因此臨床護士必須了解臨床護理風險事件的基本特征、風險事件的常見種類、科室及時間分布,這對提高護士風險防范意識,預警風險的事前發生有著重要的意義。有關專家指出:只要有醫療活動,就必定存在醫療風險[4]。臨床護理活動,同樣也存在風險。雖然護理風險事件不能完全避免,但通過有效的護理風險管理,特別是對護理管理對象:護士人員的管理,護理風險事件是可以減少和避免的。對護理人員的管理中,最重要的是教育與培訓。本結果顯示:臨床護理風險事件的多發區是內科、外科和產科,其風險事件的發生數占全院全年總數的63.9%,其原因可能與這些科室平時工作任務較其他科室重,病人病情重、變化快,并且病人對護理質量要求高有一定的關系。所以提示護理管理者要重視這3個科室的護理工作,不僅在人力資源上給予支持(包括人員素質和人員數量),而且在護理專業技術上也要給予重點扶持和專業培訓,同時還要加強護士風險的防范意識。

3.3建立醫院風險管理機構

臨床護理風險管理是醫院風險管理的一部分,臨床護理風險管理必須與醫院風險管理同步發展,護理風險管理只有在全面建立醫院風險管理的基礎上,護理風險管理工作才有可能取得較好的效果。因為在臨床護理風險事件中,有些風險事件雖然發生在護理工作中,但風險事件的原因并不只是護士自身,而是由于其他科室或后勤保障支持系統工作失誤等原因造成。因此,臨床護理風險管理必須與醫院風險管理同步和協調發展。