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重型顱腦損傷急救與臨床護(hù)理學(xué)研究

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重型顱腦損傷急救與臨床護(hù)理學(xué)研究

顱腦損傷是由于直接暴力或間接暴力作用使頭皮、顱骨以及顱內(nèi)容物損傷,發(fā)生率為全身各部位傷的10%~20%,常見(jiàn)的是傷情復(fù)雜,后果嚴(yán)重,病死率達(dá)47.6%。其中廣泛腦挫裂傷為嚴(yán)重顱腦損傷中病死率較高的一種,所以對(duì)急性顱腦損傷患者治療,特別強(qiáng)調(diào)早期及時(shí)處理。為了更好地提高顱腦損傷的救治及護(hù)理水平,本院ICU通過(guò)對(duì)80例顱腦損傷患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)及全身心整體護(hù)理,提出挽救生命的急救護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理,幫助患者盡快適應(yīng)新的生存方式。

1臨床資料

本院ICU自2012年1月至2014年10月收治顱腦損傷患者80例,其中男64例,女16例。受傷至入院時(shí)間約30min~2h內(nèi),入院后即開(kāi)顱行血腫清除+硬膜外及硬膜下引流48例,其中保守治療24例,死亡8例。

2術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后患者的呼吸、循環(huán)功能還處于不穩(wěn)定狀態(tài),是容易發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)時(shí)期,因此,術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

2.1病室要求

術(shù)后必須回監(jiān)護(hù)室,要求通風(fēng)良好,光線充足以便正確判斷皮膚色澤,病室內(nèi)盡量減少不必要人員流動(dòng),不允許探視。病室內(nèi)每隔2h用0.05%碘伏噴霧,地面用“84"消毒液拖拭。室溫20~24℃,濕度70%以上,定期作空氣培養(yǎng),同時(shí)保證監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、中心供氧及中心吸引等設(shè)備完好、備用。

2.2術(shù)后監(jiān)測(cè)

對(duì)顱腦損傷患者應(yīng)進(jìn)行全面監(jiān)護(hù),及早發(fā)現(xiàn)病情變化,并給予相應(yīng)處理措施,以提高搶救成功率,建立觀察記錄特護(hù)單,擬定護(hù)理計(jì)劃,認(rèn)真實(shí)施,根據(jù)病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè),注意脈搏是否洪大有力或細(xì)弱不整,脈壓差的波動(dòng)及繼發(fā)顱內(nèi)出血的征兆,待病情穩(wěn)定后適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)內(nèi)容,對(duì)神志轉(zhuǎn)清的患者做好心理護(hù)理,盡量減少不必要的儀器監(jiān)測(cè),避免造成恐懼心理。

2.3做好呼吸道的監(jiān)護(hù)及管理首先監(jiān)測(cè)血氧飽和度

據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率、氧濃度,其中4例患者在入院時(shí)呼吸、心跳已經(jīng)停止,雙側(cè)瞳孔較大,1例經(jīng)積極搶救恢復(fù)自主呼吸及心律,即入手術(shù)室在全麻下行開(kāi)顱探查術(shù),術(shù)中證實(shí)為廣泛腦組織挫裂傷,凌晨4時(shí)回監(jiān)護(hù)室,生命體征較穩(wěn)定,于當(dāng)天下午4時(shí)有心律無(wú)呼吸且體溫不升,靠人工呼吸機(jī)維持18d后,自主呼吸仍未恢復(fù),呈深昏迷,最終因腦損傷嚴(yán)重而死亡,另1例通過(guò)人工呼吸機(jī)維持,血氧飽和度指數(shù)達(dá)正常水平,心率呼吸血壓漸平穩(wěn)后脫機(jī),由意識(shí)不清至意識(shí)清楚,2例均未發(fā)生肺部感染及泌尿系感染。呼吸道的管理,重點(diǎn)在于保持呼吸道通暢及預(yù)防感染發(fā)生,必要時(shí)行氣管切開(kāi),防止分泌物及食物誤入氣管便于清除,同時(shí)行氣管切開(kāi)可減少呼吸道死腔,增加有效通氣量,減輕呼吸道阻力降低胸腔內(nèi)壓力,有利于腦靜脈回流,降低顱內(nèi)壓。本院ICU氣管切開(kāi)36例均未發(fā)生肺部感染,氣管切開(kāi)處保持清潔干燥,內(nèi)套管每隔6h取出用2%戊二醛浸泡消毒一次,防止痰痂及呼吸道分泌物潴留及交叉感染、喉頭分泌物較多時(shí)及時(shí)清除,并定時(shí)做氣管內(nèi)分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),氣管內(nèi)局部使用抗生素化痰藥每小時(shí)1次氣管滴藥,霧化吸入每6h一次,每次15min,管口氣霧溫度保持在32~35℃。

2.4認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥

對(duì)于臥床患者尤其是意識(shí)障礙者,應(yīng)預(yù)防肺部感染,泌尿系感染及壓瘡三大并發(fā)癥,勤翻身、拍背,使用氣墊床,建立翻身卡,每天床上擦浴2次,并保持床鋪整潔、干燥、無(wú)皺褶。對(duì)肺部及呼吸道分泌物較多并難以排出時(shí)行體位引流,30%~50%酒精翻身拍背,便于痰液排出,必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)處理,每天更換引流袋并用0.05%碘伏消毒尿道口,持續(xù)導(dǎo)尿超過(guò)1周的,每周更換導(dǎo)尿管一次,并嚴(yán)格記錄出入量,顏色變化,定時(shí)排放,訓(xùn)練其膀胱功能。持續(xù)給氧。每天更換鼻導(dǎo)管并由另一鼻孔輕輕插入,每天行口腔護(hù)理2次,對(duì)眼瞼閉合不攏,用濕紗布蓋住并涂上眼膏,以防角膜潰瘍發(fā)生,對(duì)長(zhǎng)期臥床昏迷患者除加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理外應(yīng)予鼻飼,增加營(yíng)養(yǎng)的攝入,鼻飼前后應(yīng)用清水沖洗胃管,以防食物殘?jiān)A粼谖腹軆?nèi),胃管末端用無(wú)菌紗布包裹固定并保持干燥,以免敷料移動(dòng)造成細(xì)菌感染,對(duì)臥床較久,腸蠕動(dòng)較弱的患者可胃管內(nèi)注入營(yíng)養(yǎng)豐富,含纖維素較多的食物、湯,并在腹部行環(huán)形按摩,對(duì)3~5d以上未解大便的可用輕緩瀉劑,必要時(shí)給予藥物灌腸。

2.5加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理

對(duì)留置腦室引流管者,除嚴(yán)格腦室引流護(hù)理外,還應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)腦室引流速度,并觀察引流性質(zhì)顏色及量,引流量少于CT報(bào)告量,應(yīng)結(jié)合病情考慮引流管插入深度與方向是否合適,引流量大大超過(guò)CT報(bào)告量而患者病情無(wú)好轉(zhuǎn),甚至加重應(yīng)考慮是否繼發(fā)顱內(nèi)出血,適當(dāng)抬高床頭15°~30°,以利顱內(nèi)靜脈回流從而減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,每天控制液體攝入量,對(duì)持續(xù)高熱者(與腦干損傷及傷及丘腦下部體溫中樞有關(guān)),可使用冰袋、酒精擦浴,必要時(shí)行亞低溫治療(降溫毯+冬眠合劑),將體溫控制在36~37℃,肛溫設(shè)定在33~35℃。亞低溫治療能降低腦細(xì)胞氧耗量,減少乳酸堆積,保護(hù)血腦屏障,減輕腦水腫,抑制內(nèi)源性產(chǎn)物的毒害作用,減少靜脈細(xì)胞鈣內(nèi)流,阻斷鈣超載,促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。

2.6注意營(yíng)養(yǎng)支持

由于顱腦損傷后,血糖濃度普遍升高,加重腦局部缺血性損害,因此應(yīng)控制糖的攝入,同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖,并嚴(yán)格掌握各種參數(shù),原則是高熱量、高蛋白、高維生素飲食,靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、白蛋白、血漿等。

2.7實(shí)施健康教育,強(qiáng)化功能鍛煉

在患者康復(fù)階段應(yīng)進(jìn)行健康教育,有計(jì)劃地每日幫助患者進(jìn)行肢體語(yǔ)言的功能鍛煉。本院ICU2例患者進(jìn)行保守治療后,語(yǔ)言交流障礙,左側(cè)肢體活動(dòng)障礙(與血腫壓迫腦神經(jīng)所致的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)),經(jīng)制定護(hù)理計(jì)劃認(rèn)真實(shí)施,不斷鍛煉患者聽(tīng)、讀、說(shuō)話能力,經(jīng)常與其家屬用普通話交流,取得其家屬配合患者,同時(shí)輔以針灸、理療,左上、下肢體也有一定的運(yùn)動(dòng)能力。患者出院時(shí)已能說(shuō)簡(jiǎn)單用語(yǔ)。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述,對(duì)重型顱腦損傷的患者需加強(qiáng)專(zhuān)科的護(hù)理,仔細(xì)做好意識(shí)、瞳孔及生命體征的觀察,制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施,護(hù)理的成效在于護(hù)士對(duì)科學(xué)知識(shí)的了解,以及認(rèn)真的護(hù)理操作,不斷地總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),減少并發(fā)癥的發(fā)生,使患者早日康復(fù)。

作者:?jiǎn)螘缘?單位:遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院ICU

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