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1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取

2011年8月到2013年8月在我院治療的心血管內(nèi)科疾病患者59例，男性27例，女性26例，年齡43~78歲，平均年齡（56.9±4.5）歲，包括29例心肌梗死患者、21例高血壓性冠心病患者。分析依據(jù)為患者的臨床資料。問卷調(diào)查結(jié)果。

1.2統(tǒng)計學(xué)處理所有的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)均

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究納入的50例患者，發(fā)生護(hù)理意外的有17例之多，護(hù)理中的不安全因素反映在三個方面：一是患者方面，占比為47.1%，二是護(hù)理人員，占比為35.3%，三是醫(yī)院環(huán)境，占比為17.6%。三方面因素，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，心血管內(nèi)科護(hù)理中潛在不安全因素，包括患者、護(hù)理人員和醫(yī)院三個方面。

2.1護(hù)理人員因素護(hù)理人員因素

在導(dǎo)致不安全因素方面，占比為35.3%，僅次于患者本身，這主要是因?yàn)椴糠肿o(hù)理人員護(hù)理技能不足，安全、服務(wù)和法律意識較差，與患者及其家屬對護(hù)理的期望不相適應(yīng)。這方面主要表現(xiàn)在以下幾個方面，比如無法與患者有效溝通，沒有及時履行告知義務(wù)，同時也沒有及時進(jìn)行健康教育。這也是護(hù)患糾紛的原因所在。由于心血管內(nèi)科患者的病情大都不穩(wěn)定，護(hù)理人員的工作強(qiáng)度大，精神始終處于高度緊張狀態(tài)，由于身心疲憊，容易滋生厭煩心理，出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度差、頻繁出錯。另外，加上心血管內(nèi)科的診療技術(shù)更新較快，一些護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足，未能及時掌握新的方法、技能，不能熟練操作監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等，對患者的病情變化掌握不足，導(dǎo)致威脅患者的生命健康。聯(lián)合用藥不當(dāng)，可造成心臟負(fù)擔(dān)增加、血壓波動過大等，情況嚴(yán)重，可誘發(fā)心力衰竭；而護(hù)理記錄不當(dāng)，缺乏真實(shí)性，則可能導(dǎo)致診治缺乏可靠性的依據(jù)，導(dǎo)致誤診等，對患者的治療產(chǎn)生不良的影響。

2.2患者方面患者方面，主要包括

一是心血管內(nèi)科疾病特征，由于大都比較嚴(yán)重，如果在某些疾病發(fā)病初期，不給予及時的治療，就可能導(dǎo)致?lián)尵壤щy，危及患者的生命，比如急性心肌梗死，如不及時搶救，就無法保證搶救的成功率。二是患者的期望值過高，由于患者對自身疾病缺乏足夠的認(rèn)識，對恢復(fù)存在過高的期望，則在康復(fù)過程中，一旦出現(xiàn)問題，則極有可能歸咎于醫(yī)護(hù)人員。同時，患者可能一時之間無法使用醫(yī)院環(huán)境，情緒波動比較大，護(hù)理人員的表述不當(dāng)?shù)龋赡軐?dǎo)致其不信任情緒增加。三是治療依從性較低，對于該引起的疾病特征，未能引起足夠的重視，未能遵照醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致病情加重甚至惡化。

2.3醫(yī)院方面醫(yī)院環(huán)境因素包括兩個方面

一是醫(yī)療配套設(shè)施比較差，治療技術(shù)差，無法快速、準(zhǔn)確診斷出患者的病情程度；二是住院管理不善，比如病房的隔音效果差，通風(fēng)差，溫度及濕度控制不合理等，消毒不徹底等，均可能造成不良的后果，加重患者的病情。

3討論

心血管內(nèi)科疾病是一組非常復(fù)雜的疾病，在臨床護(hù)理工作中，存在多種不安全因素，可對患者的病情產(chǎn)生不良的影響。因此，探討和明確護(hù)理中的不安全因素，對于提高護(hù)理質(zhì)量和效果，具有重要的意義。本研究的結(jié)果表明，護(hù)理工作中潛在不安全因素，包括患者本身、護(hù)理人員和醫(yī)院環(huán)境三個方面。為了提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)做好以下幾個方面的工作。

3.1提高護(hù)理人員的法律意識

護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理方面的法律法規(guī)，比如《醫(yī)療事故處理條例》，發(fā)生糾紛時，可采用法律維護(hù)自身合法權(quán)益，同時用法律規(guī)范約束護(hù)理行文。通過對糾紛案件的學(xué)習(xí)，提高對護(hù)理工作的認(rèn)識，提高護(hù)理風(fēng)險的防范意識和處理能力。

3.2強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理技能的培訓(xùn)

隨著護(hù)理工作的深入發(fā)展，也需要重視護(hù)理人員情商的培養(yǎng)。為盡可能減少護(hù)理中不安全因素，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其護(hù)理水平。護(hù)士長根據(jù)護(hù)理人員具體情況，制定科學(xué)的、可行的培訓(xùn)計劃，特別是對新護(hù)士的培訓(xùn)。制定嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)對護(hù)理人員知識、技能的考核。為了更好服務(wù)醫(yī)生，應(yīng)進(jìn)行專門的培訓(xùn)。

3.3規(guī)范護(hù)理記錄書寫

護(hù)理文書具有法律效力，是反映患者住院期間護(hù)理全過程的說明性文件。因此，護(hù)理記錄的客觀性、及時性，是管理的重點(diǎn)所在。所以，這就要求從法律角度，高度重視護(hù)理文書的規(guī)范性、客觀性和真實(shí)性，不能出現(xiàn)漏記、錯記和涂改等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告給主治醫(yī)生，防止醫(yī)護(hù)記錄出現(xiàn)矛盾。

3.4提高護(hù)患溝通交流的有效性

在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)通過合理應(yīng)用語言技巧，提高護(hù)患溝通交流的有效性。對于某些素質(zhì)差的患者，應(yīng)避免使用過激的語言，也不能敷衍了事，而應(yīng)耐心勸慰，平復(fù)其心情。同時，對治療方法、藥物用法進(jìn)行詳細(xì)解釋說明，與患者建立和諧的關(guān)系，以實(shí)際行動贏得患者的信賴。綜上所述，心血管內(nèi)科護(hù)理中的不安全因素，對患者、對護(hù)理人員和醫(yī)院，均會造成不良的影響。為了切實(shí)減少甚至杜絕護(hù)理中的不安全因素，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理。同時，護(hù)理人員應(yīng)提高規(guī)范護(hù)理的自覺性，客觀進(jìn)行護(hù)理記錄，提高護(hù)理質(zhì)量，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

作者：鐘會瓊單位：云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院