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1心身醫學概念的產生

1922年Deutsch首先提出了“心身醫學”一詞。1943年Halliday提出了“心身疾病”,1950年Alexander則對心身疾病給予了特別的關注[3]。西方醫學最早對心身關系的認識是與西方哲學中靈魂與肉體的本質及相互關系的認識分不開的,而文藝復興運動及自然科學、生理學及生物學、化學及邊緣學科的發展促進了西方醫學對心身關系的認識。

而在中醫理論中,早在兩千多年前就有中醫學心身疾病觀。我國最早的一部醫學經典《黃帝內經》就有“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”、“喜傷心”、“憂傷肺”等情志內傷學說。并提倡“善醫者,必先醫其心,而后醫其身”;“心病須要心藥醫”。如《素問·陰陽應象大論》曰:“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”等。其內容涵蓋了中醫心身思想的病因病機、診斷、治療、護理及養生等諸多方面。

2心身疾病的理論基礎

隨著傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變,辨證地揭示了人類健康與疾病的規律,準確地反映了人的三重屬性。人是自然和社會的統一體,是自然屬性和社會屬性的統一。心理社會因素作用于人體[4],由中樞神經系統產生緊張、恐懼等情緒體驗,刺激下丘腦引起交感神經興奮,使心率、呼吸加快,血壓升高,胃腸蠕動減慢或紊亂,血糖升高;同時釋放神經激素,引起功能代謝的廣泛改變。

中醫歷來以心身為一體,其“形神合一論”是情志理論的基礎。我國現存醫學文獻中最早的一部典籍《黃帝內經》對心身疾病的理論和實踐就有了初步的認識。認為心身疾病與腦和五臟的功能有著密切關系,尤其指出,五臟各藏其神,并把腦的功能從屬于五臟,指出五臟與神密切相關,內臟功能失調的同時,情緒也發生了明顯改變,如《素闖·調經論篇》云:“心藏神,神有余則笑不休,神不足則悲”,揭示了心理活動有其一定的物質基礎。同時,外界刺激也可引起內在情緒的變化,倘若超過一定的限度,則導致多種疾病的發生;其基本病機在于氣機失常,氣機紊亂是普遍存在的,是最為基礎的病機;氣對于整個生命活動來說至為重要;也可直接傷及臟腑,以心、肝、脾為常見,或致精血虧損,或生瘀生痰,最終出現軀體癥狀,或使原有的軀體癥狀加重。

3心身疾病的病因及發病機制

現代心身醫學認為心身疾病是一種多因多果的疾病方式,即一種疾病可由多種原因引起,一種病因又可導致不同疾病的產生。1954年Engel提出了多因素發病的理論模式,包括:(1)生物學因素:是心身疾病發病的生理基礎,主要有微生物感染、理化和藥物損傷、遺傳、老化、營養代謝、先天發育、免疫、性別、年齡、血型、體型等;(2)不良生活行為方式:高膽固醇、高糖、高鹽飲食等不良飲食習慣,嗜煙、酗酒、賭博、吸毒等不良行為以及運動不足、起居無規律等不良生活習慣;(3)心理應激和情緒因素;(4)認知因素、個性特征、社會人際因素等。各種病因通過心理和生理介機制起作用。心理中介機制主要有心理應激理論、情緒學說、性格缺陷理論等。生理中介機制主要是中樞神經遞質系統、神經內分泌系統、神經免疫系統等方面。

中醫認為心身疾病的原因主要為情志所傷。若是七情太過或不及都會傷及相應臟腑而出現軀體疾病,反之,臟腑病變也可引起相應的情志異常。情志活動的異常可使機體氣機發生紊亂:“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“思則氣結”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。此外,體質因素、不良人格、社會因素及其它如飲食、勞倦失常和體內代謝產物均可致心身疾病的發生。其病機為氣機紊亂、臟腑失調、傷精耗血、聚痰成瘀、神志失常,其中氣機紊亂是中醫心身疾病的核心病機。

4心身疾病的診斷和治療

現代心身疾病診斷往往采用晤談、植物神經機能檢查、心理測試等方法。常采用行為療法、生物反饋療法、認知療法、森田療法、抗焦慮、抗抑郁、安眠鎮靜、植物神經調整等治療[5]。情志異常是診斷心身疾病的關鍵,如哭笑無常、登高而歌、棄衣而走、煩躁易怒、憂思不悅、悲傷哭泣、恐懼不寧、焦慮不安、神志呆滯等。診斷方法為望、聞、問、切四診合參,司外揣內,見微知著,以常達變。調諧陰陽、調節氣血、心身同治、疏導情志、三因相宜為治療原則。治療方法除辨證施藥,針灸、火罐等外,還有針對心身疾病的獨特的治療方法:如:情志療法,包括以情勝情法、勸說開導法、移情易性法、暗示解惑法、寧心靜志法、音樂療法、導引吐納法、行為療法、情境療法、激情療法等。

5心身疾病的心理干預和健康教育

心身疾病是與心理因素相關的一類疾病,心理干預措施是非常重要的干預方法。在諸多心理干預研究中,所采用的干預方法有一般性心理支持、認知行為療法、放松療法等。有單獨使用一種方法的,如徐灶清[6]報道用認知療法治療1例有自殺傾向的冠心病患者,取得良好效果;薛嵐等[7]以放松療法對62例確診為肺癌或乳腺癌3期及4期的腫瘤患者進行干預,發現心理干預可改善癌癥患者的功能狀況,顯著提高生活質量;王玉珍等[8]報道,單獨使用Ellis的理性情緒療法—ABCDE療法對25例胃癌患者進行個體心理干預,發現采取有針對性的心理干預能明顯減輕患者在患病期間出現的焦慮抑郁情緒。也有綜合運用多種干預方法的報道,如蔣東育[9]運用支持性心理療法、放松訓練、轉移注意法對40例化療患者進行心理干預取得了滿意效果;楊素賢等[10]運用心理支持法、心理暗示法、認知療法、森田療法等對慢性乙肝患者進行心理干預效果顯著。

健康教育也是對心身疾病進行輔助治療的良好手段。健康教育有利于提高患者的自我護理能力患者開展有關心理行為、生活方式等方面的健康教育是非常必要的。正如美國社區護理的工作目標是“促進健康和疾病預防”;注重群體健康,服務對象包括所有的人群;強調“人人為自己的健康負責”的觀念[11]。因此加強患者提高健康知識的觀念極其重要。通過健康教育,鞏固了患者住院治療效果,減少了疾病復發和意外事件的發生。通過示范、練習和授課等方法,使患者可以了解自己的疾病,了解控制疾病的誘發因素,有效的控制血壓,控制飲食從而提高自身的護理疾病能力。

6對心身疾病的調查研究及因素分析

教師作為一特殊的職業群體,其健康狀況歷來被人們所關注。教師的心理的和身體的健康狀況與否,對學生的影響至關重要,教師的心理的健康調查較多見,而身體的健康狀況的調查很少,為了進一步了解小學教師的軀體健康狀況及可能的心理因素,周曉琴等[12]采取心身疾病調查一覽表及自制的背景資料對合肥市四所小學教師進行心身疾病的的調查并對相關因素進行分析。結果:合肥市四所小學教師的心身疾病發生率較高,與工作壓力及睡眠不好成正相關。結論:合肥市四所小學教師心身疾病發生率較高。

河北省滿城縣疾病預防控制中心[13]于2007年5至8月對保定市等地的1223例離退休人員進行了5種心身疾病的患病情況及影響因素的問卷調查,旨在了解保定市滿城、徐水等地離退休人員心身疾病情況。結果:被調查者中31.66%患有高血壓,28.51%患有冠心病。患病情況與家庭環境、性特征、行為習慣密切相關。結論:離退休人員由于社會角色和生活環境的變化是影響健康的重要因素,對這一群體開展健康教育,將有利于離退休人員的心身健康。

解放軍沈陽軍區大連療養院付家莊療區的徐曉光等[14]對療養飛行人員心身疾病進行調查分析,發現2217名飛行人員中,患有心身疾病224例,其中內科檢出116例,占被調查總數的5.20%;外科系統有34例,占1.5%,全部為腰背痛;皮膚科有8例,占0.4%;神經科檢出46例,占2.1%;耳鼻喉科檢出14例,占0.6%;口腔科檢出黏膜潰瘍6例,占0.2%。從上述疾病檢出情況看,內科疾病居多,而其中又以慢性胃炎為多發,占本科疾病檢出率的63.7%;神經科疾病檢出數次之。歸納有如下幾個心理社會影響因素:(1)對晉級(升職)及轉業后的工作安置顧慮較多,有137例,占檢出數的61.2%。(2)夫妻兩地生活,父母多病、家庭負擔較重44例,占檢出數的19.6%。(3)經常感到訓練緊張、飛行疲勞的有17例,占7.5%。(4)駐地偏僻、交通不便、感生活單調、情緒較壓抑的13例,占5.8%。(5)上下級關系處理不當,精神比較壓抑的有13例,占5.8%。謝雪峰等[15]對運動員心身疾病患病率及其項群分布特點調查顯示,男女運動員患病率無性別差異,總患病率為24.89%,各項群項目運動患病率存在差異,球類和一對一直接交鋒項目運動員患病率>30%。馬翠娥等[16]研究發現,運動員心身疾病兩個重要致病因素是應激和運動負荷。綜合以上的研究發現,運動員心身疾病發病率較高,具有項群差異,但無性別差異。

7心身疾病在動物實驗中的驗證

心身疾病不僅僅是發生在人的身上,從實驗動物身上也能映射出心身疾病的存在。研究人員對不同種類的實驗動物也進行了相關的研究,“無所適從的狗”、“內心矛盾的貓”、“提心吊膽的猴”、“心情緊張的鼠”均體現出在心情緊張、焦慮狀態容易導致心身疾病[17]。心身疾病十分常見,像大家所熟悉的高血壓、糖尿病、胃潰瘍,以及某些腫瘤等都與心身疾病有一定的關系。當然,這并不是說心身疾病純粹只是心理因素作用的結果。研究顯示,這些心理因素還要通過機體內部復雜的神經內分泌系統、遺傳因素、免疫系統等機制才能起到作用。所以,我們就應學會調整好自己的心態,保持心理平衡,樂觀豁達,經常與健康管理師溝通交流,從而避免患上心身疾病。