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1資料與方法

1．1一般資料

擇取我院2010年3月－2012年3月接診的腎盂輸尿管腫瘤患者67例，隨機分為A組33例和B組34例。A組男23例，女10例;年齡33～74(57．6±14．1)歲;腫瘤位于腎盂25例(左側11例、右側14例)，位于輸尿管8例(上段3例、中下段5例)。B組男23例，女11例;年齡35～71(56．9±14．8)歲;腫瘤位于腎盂26例(左側12例、右側14例)，位于輸尿管8例(上段2例、中下段6例)。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

A組患者實施傳統開放式手術治療，即經腰部、下腹部做手術切口行輸尿管全切及膀胱袖狀切除術。對B組患者實施尿道電切術聯合后腹腔鏡治療，患者取膀胱截石位，實施全身麻醉并在膀胱鏡下行輸尿管逆行插管留置，之后更換等離子電切鏡，利用輸尿管導管作為引導，經尿道實施應用針狀電極將患側輸尿管口做環形切開，切除至周圍脂肪并將輸尿管壁內段與膀胱分離，對出血點進行電凝止血，同時保留輸尿管導管并留置F22三腔導尿管。之后更改患者體位為健側側臥位，常規建立腹膜后操作通道，并建立CO2氣腹。置入器械，鏡下在腎下極處尋找輸尿管并進行游離，拔除導管后夾閉輸尿管，同時分離輸尿管至末段，并游離分開膀胱。應用根治性腎切除的方法，從腰大肌與腎周筋膜間進行分離直至腎門，并在此分離腎周筋膜，分離腎動脈并夾閉，游離腎臟暴露腎蒂，切除腎臟、輸尿管，并在延長的腋后線切口取出。術閉，縫合手術切口，并常規放置引流。

1．3統計學方法

應用SPSS12．0統計軟件進行數據處理。計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組患者手術均順利完成，術后隨訪均未發現轉移、復發病例。B組出血量少于A組，胃腸功能恢復時間、下地活動時間及住院時間均短于A組，手術時間長于A組，差異均有統計學意義(P＜0．05)。A組出現術后并發癥3例(9．09%)，包括出血1例，感染2例，B組患者未見明顯并發癥，B組并發癥發生率為0低于對照組的9．09%，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

據統計顯示，腎盂腫瘤約占全部上尿路腫瘤的5%左右，而輸尿管腫瘤約為腎盂腫瘤的25%。對該病的治療腎盂輸尿管癌根治術是首選治療措施，治療需在腰部做手術切口進行腎臟、輸尿管的切除及下腹部做手術切口切除輸尿管全長及部分膀胱，其雖在一定程度上可遏制腫瘤膀胱內的復發及輸尿管殘端癌的發生，但因需做兩個手術切口，因此會對患者造成較大的創傷性，且患者術后恢復也會相對較慢。腹腔鏡在20世紀90年代初首次應用于上尿路腫瘤的治療，取得了較為理想的效果，伴隨著腔鏡技術的不斷發展，現己成為治療上尿路腫瘤的重要術式。我院在腹腔鏡手術的基礎上聯合經尿道電切術治療，取得了理想的治療效果。相對于傳統開放手術，總結其優點如下:(1)手術創傷輕、出血量少，手術的實施對患者內環境的影響較低，安全性更高。(2)加快患者的術后恢復，使其住院時間及恢復正常生活、工作時間得以縮短。(3)避免開放式手術較大的手術切口，減少了肌肉的離斷及對切口的牽拉等損傷性操作。(4)鏡下操作有效擴大了手術視野，因此手術的準確性更高、安全性更強。其實無論何種手術，其目的均在于降低腫瘤的復發與轉移、提高患者的生存率，因此就后腹腔鏡聯合經尿道電切術在實施過程中所需的注意事項進行總結:(1)手術應由臨床經驗豐富、基本功扎實的醫師進行，要求手術操作熟練。(2)嚴格按手術規范進行操作，如在對輸尿管口進行環切處理時，應沿外上方到內下方進行，可避免輸尿管口遠端發生回縮;在腹腔鏡置入后，應夾閉輸尿管遠端，以免發生腫瘤細胞的脫落種植。(3)應嚴格把握手術的適應證，對晚期腫瘤、輸尿管末端腫瘤應謹慎采用。綜上所述，采取尿道電切術聯合后腹腔鏡治療腎盂輸尿管腫瘤患者的臨床效果較好，且手術安全性較高，值得臨床推廣應用。

作者：雷永向 單位：湖南省藍山縣人民醫院