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半夏瀉心湯在臨床醫學中的應用

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半夏瀉心湯在臨床醫學中的應用

1辛開苦降,治療慢性胃炎

慢性胃炎是最常見的胃腸疾病,屬中醫“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇。胃脘位于中焦,乃脾胃升降之樞紐,一臟一腑,互為表里,共為升降,共同完成消化吸收功能,若脾胃升降失常,食積化熱或外邪乘虛而入,中焦氣機阻滯不暢,出現心下痞滿或痞痛。治療方面,單用寒涼則犯虛之戒,只用辛熱則邪氣更實。治療基本方采用半夏瀉心湯加減。半夏12g,人參、黃芩、干姜、炙甘草各9g,黃連6g,大棗5枚。惡心、嘔吐加竹茹10g、橘皮10g;氣滯腹脹加厚樸15g、枳實10g;反酸明顯加烏賊骨12g、瓦楞子15g,水煎服,每日一劑,4周為一個療程。例一:呂某,男,42歲,2009年10月20日就診。主訴上腹部脹滿不適一月余,訴一月前飲啤酒后受涼,自覺胃脘部有物堵塞,時有嘈雜,噯氣口苦,惡心,不思食,大便不爽,舌淡紅,苔黃膩,脈弦數。胃鏡示:慢性胃炎、胃下垂。治以辛開苦降、和胃消痞。方用半夏瀉心湯加味。藥用半夏10g、黃芩10g、黃連6g、干姜6g、炙甘草6g、吳茱萸3g、烏賊骨15g、厚樸15g、佛手10g、青陳皮各10g,6劑后脘脹、噯氣大減,思食,守上方加人參10g,續服6劑,脘脹噯氣消失。按:此患者實屬中醫“痞滿”范疇,本例患者由于飲酒后受涼,導致濕熱內蘊,困阻脾胃,氣機不利,發為心下痞滿,是以用半夏、干姜開痞散寒燥濕,黃芩、黃連清熱瀉火,佛手、青陳皮疏肝行氣,烏賊骨制酸護膜,吳茱萸與方中黃連合左金丸泄肝和胃瀉火,眾藥合用使氣機調暢,濕熱得解,痞滿自消而諸癥得除。

2清肝和胃,治療胃十二指腸潰瘍

十二指腸球部潰瘍(duodenalulcerDU)是消化系統常見疾病,屬中醫“胃脘痛”“、嘈雜”、“吞酸”范疇。《內經》云:“諸嘔吐酸,皆屬于熱。”肝胃不和之病,其因有二,一為肝失條達,郁而化火,本經自病。一為脾胃氣虛,運化失司,食積氣滯,郁而化熱。臨床可伴脅痛、口苦、燒心等,治宜清瀉肝火、燥濕健脾。采用加味半夏瀉心湯。藥用半夏、人參、黃芩、柴胡各10g,黃連、干姜、甘草各8g,吳茱萸3g,烏賊骨12g,蒲公英30g,佛手10g,白芍15g,5周為一個療程。例二:胡某,男,46歲,2010年3月10日初診。主訴胃痛5年之久,期間經多方治療,效果不顯,為灼熱痛,痛連兩脅,并有口苦、口干、反酸、噯氣、失眠、納差、大便干、小便黃、舌質紅、苔黃、脈弦數。經胃鏡檢查示:十二指腸球部潰瘍。方藥組成:半夏、人參、黃芩、柴胡各10g,黃連、干姜6g,吳茱萸3g,烏賊骨10g,生大黃(后下)8g,炒麥芽12g,蒲公英30g,白芨12g,大棗4枚,甘草6g,每日一劑,服用上方,一周后疼痛明顯緩解,思食,大便通暢,仍有口干、噯氣,守上方加陳皮、蘇梗各10g,天花粉15g,續服6劑,疼痛、反酸等諸癥消失。按:方中半夏、干姜燥濕健脾,黃連、黃芩、蒲公英清熱瀉火,柴胡疏肝,烏賊骨、白芨收斂生肌,制酸止痛,吳茱萸性熱與黃連大寒之品同用,共收清肝瀉火、降逆止嘔之效,大黃清熱通便,炒麥芽消食健脾,人參、甘草、大棗健脾益氣,諸藥合用,共奏清肝泄熱和胃、燥濕健脾之功。

3升清降濁,治療化療相關性嘔吐

化療相關性嘔吐是臨床上常見的癌癥患者化療后出現的藥物反應,主要表現為食欲不振、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀,關系到化療能否繼續進行。因此,研究化療相關性嘔吐的中醫治療,充分發揮中藥便、簡、驗、廉的特色,具有十分重要的意義。胃氣以降為和,脾氣以升為順,脾升降失司則濁氣不降,清氣不升,則吐因作,加味半夏瀉心湯能升清降濁、和胃止嘔,因此有顯著的止吐作用。例三:車某某,男,56歲,2011年4月6日初診。患者于一月前因食道癌在上級醫院行手術治療,術后常規化療,化療過程中頻繁嘔吐,苦不堪言,經補液等多方治療后緩解。今來我院再次化療,繼續上次化療方案,第一天即嘔吐不止,遂求助于中醫。刻診:嘔吐頻作,吐出白色痰涎,口苦、乏力、氣短,消瘦,納差,舌質紅,苔膩略黃,脈弦滑。辨證:脾胃虛弱,痰濁中阻,胃失和降。治以健脾和胃、降逆止嘔。藥用:半夏12g,黃芩10g,人參12g,甘草6g,黃連6g,大棗8枚,砂仁6g,陳皮10g,茯苓15g,干姜10g,炒山藥15g,二劑后嘔吐減輕,連服五劑,嘔吐未作,順利完成化療。按:食道癌術后化療,導致胃氣大虛、脾運失健、痰濁中阻、胃失和降,故以調和脾胃、降逆止嘔為大法。《藥性本草》云:半夏,消痰下肺氣,開胃健脾,止嘔吐,祛胸中痰滿。故為君藥,臣以干姜溫中散寒,黃芩、黃連苦寒泄熱,于君藥配伍,共成辛開苦降之劑,人參、山藥、大棗補中益氣,砂仁、陳皮化濕止嘔,茯苓利濕健脾,甘草調和諸藥,眾藥合用,藥到病除。

4健脾利濕清熱,治療腸炎

腸炎日久之后,又傷脾胃,常兼腹脹、納差乏力、四肢怠惰等脾胃虛弱之癥。故單用清熱利濕之方,往往難以奏效,必須扶正祛邪,方能收效。半夏瀉心湯中黃芩、黃連、半夏清熱燥濕止瀉痢,黨參、甘草、大棗健脾益氣以扶正,再以少量干姜溫中以防芩連之苦寒傷胃。因之能使熱清濕去,脾氣健運而下痢止矣。例四:劉某某,女,35歲,泄瀉五日,日三四次,無膿血,亦無里急后重,在家自服黃連素、氟哌酸四日,瀉仍不止,遂來求診。刻下飲食不思,心下痞滿,惡心嘔吐,脘腹脹滿不適,腸鳴轆轆,口干,口苦。不思飲。舌苔黃膩,脈沉細弱。辨證:脾胃虛弱,升降失調。治法:清熱利濕,健脾止瀉。藥用:半夏10g,黃芩6g,黃連4.5g,黨參10g,甘草10g,干姜6g,車前子(包煎)20g,葛根20g,三劑。二診:一劑泄瀉止,三劑后心下舒適,黃膩舌苔退化。惟納谷仍差,原方加焦三仙各15g、炒山藥15g,再服三劑,諸癥悉除。按:半夏瀉心湯證蓋中土,虛衰則水濕失運,脾胃損傷則升降障礙。熱籠于上而嘔惡,寒積于下而泄瀉。至于治法,則以補脾胃、通痞結為其首要,然止吐瀉、調寒熱、補中啟痞之方,莫過于半夏瀉心湯者。目前,急性胃腸炎患者多以輸液治療以補液,這不失為糾正脫水的有效方法,若再加較多的抗生素治療,對于調整胃腸功能是有害無益的,更損脾胃,故筆者多以本方調理脾胃之升降,取得很好的療效。

作者:李春陽常新民單位:甘肅省高臺縣中醫醫院

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