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1辛開苦降，治療慢性胃炎

慢性胃炎是最常見的胃腸疾病，屬中醫“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇。胃脘位于中焦，乃脾胃升降之樞紐，一臟一腑，互為表里，共為升降，共同完成消化吸收功能，若脾胃升降失常，食積化熱或外邪乘虛而入，中焦氣機阻滯不暢，出現心下痞滿或痞痛。治療方面，單用寒涼則犯虛之戒，只用辛熱則邪氣更實。治療基本方采用半夏瀉心湯加減。半夏12g，人參、黃芩、干姜、炙甘草各9g，黃連6g，大棗5枚。惡心、嘔吐加竹茹10g、橘皮10g；氣滯腹脹加厚樸15g、枳實10g；反酸明顯加烏賊骨12g、瓦楞子15g，水煎服，每日一劑，4周為一個療程。例一：呂某，男，42歲，2009年10月20日就診。主訴上腹部脹滿不適一月余，訴一月前飲啤酒后受涼，自覺胃脘部有物堵塞，時有嘈雜，噯氣口苦，惡心，不思食，大便不爽，舌淡紅，苔黃膩，脈弦數。胃鏡示：慢性胃炎、胃下垂。治以辛開苦降、和胃消痞。方用半夏瀉心湯加味。藥用半夏10g、黃芩10g、黃連6g、干姜6g、炙甘草6g、吳茱萸3g、烏賊骨15g、厚樸15g、佛手10g、青陳皮各10g，6劑后脘脹、噯氣大減，思食，守上方加人參10g，續服6劑，脘脹噯氣消失。按：此患者實屬中醫“痞滿”范疇，本例患者由于飲酒后受涼，導致濕熱內蘊，困阻脾胃，氣機不利，發為心下痞滿，是以用半夏、干姜開痞散寒燥濕，黃芩、黃連清熱瀉火，佛手、青陳皮疏肝行氣，烏賊骨制酸護膜，吳茱萸與方中黃連合左金丸泄肝和胃瀉火，眾藥合用使氣機調暢，濕熱得解，痞滿自消而諸癥得除。

2清肝和胃，治療胃十二指腸潰瘍

十二指腸球部潰瘍（duodenalulcerDU）是消化系統常見疾病，屬中醫“胃脘痛”“、嘈雜”、“吞酸”范疇。《內經》云：“諸嘔吐酸，皆屬于熱。”肝胃不和之病，其因有二，一為肝失條達，郁而化火，本經自病。一為脾胃氣虛，運化失司，食積氣滯，郁而化熱。臨床可伴脅痛、口苦、燒心等，治宜清瀉肝火、燥濕健脾。采用加味半夏瀉心湯。藥用半夏、人參、黃芩、柴胡各10g，黃連、干姜、甘草各8g，吳茱萸3g，烏賊骨12g，蒲公英30g，佛手10g，白芍15g，5周為一個療程。例二：胡某，男，46歲，2010年3月10日初診。主訴胃痛5年之久，期間經多方治療，效果不顯，為灼熱痛，痛連兩脅，并有口苦、口干、反酸、噯氣、失眠、納差、大便干、小便黃、舌質紅、苔黃、脈弦數。經胃鏡檢查示：十二指腸球部潰瘍。方藥組成：半夏、人參、黃芩、柴胡各10g，黃連、干姜6g，吳茱萸3g，烏賊骨10g，生大黃（后下）8g，炒麥芽12g，蒲公英30g，白芨12g，大棗4枚，甘草6g，每日一劑，服用上方，一周后疼痛明顯緩解，思食，大便通暢，仍有口干、噯氣，守上方加陳皮、蘇梗各10g，天花粉15g，續服6劑，疼痛、反酸等諸癥消失。按：方中半夏、干姜燥濕健脾，黃連、黃芩、蒲公英清熱瀉火，柴胡疏肝，烏賊骨、白芨收斂生肌，制酸止痛，吳茱萸性熱與黃連大寒之品同用，共收清肝瀉火、降逆止嘔之效，大黃清熱通便，炒麥芽消食健脾，人參、甘草、大棗健脾益氣，諸藥合用，共奏清肝泄熱和胃、燥濕健脾之功。

3升清降濁，治療化療相關性嘔吐

化療相關性嘔吐是臨床上常見的癌癥患者化療后出現的藥物反應，主要表現為食欲不振、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，關系到化療能否繼續進行。因此，研究化療相關性嘔吐的中醫治療，充分發揮中藥便、簡、驗、廉的特色，具有十分重要的意義。胃氣以降為和，脾氣以升為順，脾升降失司則濁氣不降，清氣不升，則吐因作，加味半夏瀉心湯能升清降濁、和胃止嘔，因此有顯著的止吐作用。例三：車某某，男，56歲，2011年4月6日初診。患者于一月前因食道癌在上級醫院行手術治療，術后常規化療，化療過程中頻繁嘔吐，苦不堪言，經補液等多方治療后緩解。今來我院再次化療，繼續上次化療方案，第一天即嘔吐不止，遂求助于中醫。刻診：嘔吐頻作，吐出白色痰涎，口苦、乏力、氣短，消瘦，納差，舌質紅，苔膩略黃，脈弦滑。辨證：脾胃虛弱，痰濁中阻，胃失和降。治以健脾和胃、降逆止嘔。藥用：半夏12g，黃芩10g，人參12g，甘草6g，黃連6g，大棗8枚，砂仁6g，陳皮10g，茯苓15g，干姜10g，炒山藥15g，二劑后嘔吐減輕，連服五劑，嘔吐未作，順利完成化療。按：食道癌術后化療，導致胃氣大虛、脾運失健、痰濁中阻、胃失和降，故以調和脾胃、降逆止嘔為大法。《藥性本草》云：半夏，消痰下肺氣，開胃健脾，止嘔吐，祛胸中痰滿。故為君藥，臣以干姜溫中散寒，黃芩、黃連苦寒泄熱，于君藥配伍，共成辛開苦降之劑，人參、山藥、大棗補中益氣，砂仁、陳皮化濕止嘔，茯苓利濕健脾，甘草調和諸藥，眾藥合用，藥到病除。

4健脾利濕清熱，治療腸炎

腸炎日久之后，又傷脾胃，常兼腹脹、納差乏力、四肢怠惰等脾胃虛弱之癥。故單用清熱利濕之方，往往難以奏效，必須扶正祛邪，方能收效。半夏瀉心湯中黃芩、黃連、半夏清熱燥濕止瀉痢，黨參、甘草、大棗健脾益氣以扶正，再以少量干姜溫中以防芩連之苦寒傷胃。因之能使熱清濕去，脾氣健運而下痢止矣。例四：劉某某，女，35歲，泄瀉五日，日三四次，無膿血，亦無里急后重，在家自服黃連素、氟哌酸四日，瀉仍不止，遂來求診。刻下飲食不思，心下痞滿，惡心嘔吐，脘腹脹滿不適，腸鳴轆轆，口干，口苦。不思飲。舌苔黃膩，脈沉細弱。辨證：脾胃虛弱，升降失調。治法：清熱利濕，健脾止瀉。藥用：半夏10g，黃芩6g，黃連4.5g，黨參10g，甘草10g，干姜6g，車前子（包煎）20g，葛根20g，三劑。二診：一劑泄瀉止，三劑后心下舒適，黃膩舌苔退化。惟納谷仍差，原方加焦三仙各15g、炒山藥15g，再服三劑，諸癥悉除。按：半夏瀉心湯證蓋中土，虛衰則水濕失運，脾胃損傷則升降障礙。熱籠于上而嘔惡，寒積于下而泄瀉。至于治法，則以補脾胃、通痞結為其首要，然止吐瀉、調寒熱、補中啟痞之方，莫過于半夏瀉心湯者。目前，急性胃腸炎患者多以輸液治療以補液，這不失為糾正脫水的有效方法，若再加較多的抗生素治療，對于調整胃腸功能是有害無益的，更損脾胃，故筆者多以本方調理脾胃之升降，取得很好的療效。

作者：李春陽常新民單位：甘肅省高臺縣中醫醫院