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臨的部首范文第1篇

【關鍵詞】 聚丙烯補片； 手； 關節(jié)脫位

Clinical research of polypropylene patch in the hands of the abarticulation LIN Shi-bang,YU Dong,GUAN Shu,LIN Guang-yi，LI Ri-shao.The People's Hospital of Maoming City，GuangDong 525000，China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical research of polypropylene patch in the hands of the abarticulation therapy and prognosis, strengthen the joint stability, reduce joint redislocation opportunity.Methods To studied 10 cases of the abarticulation, dislocation of joint reset in the operation（2 cases inclined fixed to 0.8 mm diameter gram needle through the drill）, sutusred organization of residual articular, placing polypropylene patch outside of the joint tissues and suture fixation, and the follow-up results reviewed and analyzed.Results Expect 1 cases of DRUJ was appearing subluxation, the others no appear more abarticulation. transplant polypropylene patch without appear foreign body reaction.Conclusion Application of polypropylene patch can improve the strengthening joint stability, reduce joint redislocation. and don't destroy others structure of the hand, small trauma, simple operation, material of polypropylene patch is convenient,it is worth of popularization.

【Key words】 Polypropylene patch； Hand； Abarticulation

手部腕掌關節(jié)脫位、指間關節(jié)脫位、下尺橈關節(jié)脫位等損傷是手外科臨床實踐中常見的關節(jié)損傷。目前修復上述關節(jié)損傷多以有創(chuàng)傷手術為主，其中有采用切取橈側屈腕肌腱轉位治療陳舊性第一腕掌關節(jié)半脫位［1,2］，闊筋膜移植重建尺側副韌帶的方法治療下尺橈關節(jié)陳舊性脫位等［3］。

聚丙烯補片應用技術起于1989年，在美國新澤西州的疝治療中心，由Rutcow和Robbins醫(yī)生率先開展此項手術。1993年美國巴德公司與兩位醫(yī)生合作，推出定型產品巴德疝環(huán)充填式補片。由于該手術方案是完全針對疝的發(fā)生機理而設計的雙重加固方法，而且采用了已經在臨床上使用了近四十年的單絲聚丙烯材料巴德補片，這種手術方式很快被世界各地的醫(yī)生廣泛接受，術后疝復發(fā)率＜1%［4］。同時在“腎下垂”的手術固定中、胸壁缺損修補等方面均有報道，臨床效果良好［5］。筆者所在醫(yī)院為綜合性醫(yī)院，受普通外科無張力疝修補手術啟發(fā)而作此研究，具體病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共10例，男8例，女2例；平均年齡36歲。損傷性質：木棍打擊傷3例，機器切割傷1例，車禍傷1例，刀砍傷1例，摔傷3例，鞭炮炸傷1例。受傷距來本院就診時間2 h～3個月。脫位關節(jié)部位：示指近側指間關節(jié)2例，中指近側指間關節(jié)1例，第一腕掌關節(jié)3例，示指掌指關節(jié)1例，拇指掌指關節(jié)2例，下尺橈關節(jié)1例。手法復位史：本組3例腕掌關節(jié)脫位病例術前均有多次手法復位及石膏固定史。手術適應證：傷口開放，關節(jié)脫位或關節(jié)脫位伴有關節(jié)囊缺損、手法閉合復位失敗者。10例患者均有隨診，隨診時間從半年～7年。

1.2 手術方法

1.2.1 腕掌關節(jié)脫位手術方法 拇指腕掌關節(jié)背側作切口，見腕掌關節(jié)背側關節(jié)囊破裂，拇指被動屈指時易造成關節(jié)脫位，術中將關節(jié)復位后應用直徑1.0 mm克氏針通過電鉆斜鉆入將關節(jié)固定，關節(jié)囊裂開處予4-0帶針肌腱線作“8”法縫合，關節(jié)囊外置入聚丙烯補片于關節(jié)雙側及背側并予絲線縫合固定，以防補片滑動及卷曲。

1.2.2 近側指間關節(jié)脫位手術方法 本例患者為急診受傷患者，手術時見示指近側指間關節(jié)脫位，關節(jié)橈側皮膚、關節(jié)囊、側副韌帶缺損，術中將補片剪成小片狀直接置入關節(jié)組織缺損處，在關節(jié)兩側予絲線與骨膜組織及周圍深部組織縫合固定，再局部轉移皮膚組織將補片覆蓋，皮膚轉移處再予游離皮片移植修復。

1.2.3 下尺橈關節(jié)脫位手術方法 切開背側皮膚并顯露關節(jié)情況，見尺橈關節(jié)向上外移位，見關節(jié)囊破裂，將關節(jié)囊外組織作游離，關節(jié)復位，予直徑1.5 mm克氏針通過電鉆水平鉆入將關節(jié)與橈骨遠端固定，縫合裂開關節(jié)囊，置入補片于關節(jié)囊外側、前側及掌側并縫合固定。

1.3 術后處理 （1）腕掌關節(jié)脫位術后予前臂腕關節(jié)中立位，虎口張開、拇指背伸外展位高分子夾板固定2周，3周后拔除原固定克氏針。指間關節(jié)脫位功能位高分子夾板固定3周。（2）下尺橈關節(jié)脫位術后予前臂充分旋前位高分子夾板固定2周。三周后拔除原固定克氏針。（3）拆除外固定后行康復治療。

2 結果

10例患者除1例下尺橈關節(jié)關節(jié)出現仍有半脫位情況外，余關節(jié)均無出現脫位情況。手功能恢復良好。術后隨訪最長7年，最短6個月。移植置入聚丙烯補片處皮膚無出現異物排斥反應，切口、傷口質地柔軟，植入聚丙烯補片處皮膚滑動接近正常。

3 討論

3.1 隨著社會進步，高科技產品的出現、手術無創(chuàng)、微創(chuàng)觀念更新、盡量減少他處損傷、微創(chuàng)是外科手術的方向。本技術的特色是改變了傳統(tǒng)的手術時需損傷其他肌腱移位加固關節(jié)局部的創(chuàng)傷手術方法［1～3,6］。本手術方法創(chuàng)傷少，手術簡單，更加符合無創(chuàng)外科操作，減少患者痛苦，是一種高科技產品與手外科應用于臨床的巧妙方法。

3.2 1989年在美國新澤西州的疝治療中心，由Rutcow和Robbins醫(yī)生率先開展此項手術。1993年美國巴德公司與兩位醫(yī)生合作，推出定型產品巴德疝環(huán)充填式補片。由于該手術方案是完全針對疝的發(fā)生機理而設計的雙重加固方法，而且采用了已經在臨床上使用了近四十年的單絲聚丙烯材料巴德補片，這種手術方式很快被世界各地的醫(yī)生廣泛接受。在美國、歐洲、加拿大、拉丁美洲、日本等地已經廣泛開展，并很快成為常規(guī)手術方式。我國從1997年在北京首例手術成功以來，已在上海、天津、重慶等近二十省市自治區(qū)迅速普及，并取得很好的效果。筆者采用的聚丙烯補片，因其網狀結構易與組織親合，增強其穩(wěn)定性，其材料采用高新技術，生物相容性好，與機體基本無異物反應，能促進纖維組織的內增長等特性。本組病例置入聚丙烯補片處皮膚無出現異物反應，局部皮膚無明顯粘連及變硬現象。

3.3 陳舊性手部關節(jié)脫位復位不難，但長期固定不易，在手外科中屬于不易解決問題，本方法是高科技產品與傳統(tǒng)方法的完美結合，使手功能在創(chuàng)傷最小情況下得到更好的康復，重新恢復手功能。

3.4 本項研究對手部小關節(jié)脫位恢復肯定有良好的穩(wěn)定作用，但病例過少，隨訪時間過短，還有許多問題未解決，如局部纖維增生變厚變硬對關節(jié)活動度影響，作業(yè)治療鍛煉開始時間，而且由于條件限制，尚缺乏動物實驗結果對比，望有興趣同道作補充完善及批評指正。

醫(yī)用補片在外科領域目前己經得到廣泛的應用［7］，本研究國內鮮有報道，作為手外科關節(jié)損傷修復，筆者認為有廣闊應用前途，而且可以應用于修復肩關節(jié)習慣性脫位、下尺橈關節(jié)脫位、髖關節(jié)習慣性關節(jié)脫位等關節(jié)囊加固的一種方法，而且筆者也己經用于跟腱離斷，特別是撕裂性馬尾狀離斷，也取得非常好的臨床效果。

參 考 文 獻

［1］ 賈萬新,侯明鐘,袁啟智,等.陳舊性第一腕掌關節(jié)半脫位的手術治療.中華手外科雜志,1998,14:190-191.

［2］ 譚俊良,覃同昌,等.陳舊性第一腕掌關節(jié)半脫位l2例治療體會.右江民族醫(yī)學院學報,2005，01：103.

［3］ 孫小平,陳揚波,楊忠明,等.尺側副韌帶重建治療下尺橈關節(jié)脫位.中國骨傷.2002,15（3）:167.

［4］ 馬頌章,李燕清,宋華峰,等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療原發(fā)性腹股溝疝60例次報道.中華普通外科雜志，1999，14（2）：160.

［5］ 沙明法,孫中俠,李克勤,等.單絲聚丙烯補片在腎固定術中的運用.中華外科雜志,2002,14（2）：160.

［6］ 張國棟,張發(fā)惠,林永綏,等.橈側腕短伸肌腱部分移位修復第一腕掌關節(jié)脫位的應用解剖與手術設計.解剖與臨床,2006，11（1）：3-5.

臨的部首范文第2篇

京東這個“新通路事業(yè)部”究竟會掀起怎樣的風浪，現在下結論還為時尚早。但是從年會上劉強東的發(fā)言，大致可以看出是廠家直接對接京東倉庫，分享和利用京東的倉儲與物流，并將商品直接配送到各個零售商門店。如果這個邏輯成立的話，傳統(tǒng)企業(yè)除了需要極少數銷售人員對接京東，做好大KA管理，在這個生意的價值鏈條上，好像真與那些進行日常巡店拜訪、甚至網點拓展的銷售人員，沒有什么毛線關系了？！銷售，這個曾經對諸多企業(yè)屬于標配的崗位，是否將由剛需變成彈性需求，甚至沒有需求？有銷售人員私底下感嘆，早知道這樣，當初就應該聽從父母的忠告，“千金在手，不如一技傍身”，也不至于落得今天前不著村，后不挨店？

當然，也有人認為，銷售人員的這種莫名恐慌，是熊孩子喊狼來了。但是這年頭，兩頭大象打架，踩死螞蟻的事兒比比皆是。社會轉型期，某個崗位憑空消失，絕不是什么新鮮事兒。E-mail出來以后，你再去看看，還有多少挨家走戶的郵遞信使，活躍在我們的生活里？

活在互聯(lián)網的時代里，改變是一定的，不變才是例外，銷售人員尤其如此。

京東敲響的這輪B2B警鐘，除了警示那些坐店等客的經銷商，對靠著渠道衍生出來的銷售崗位，帶來了哪些改變？

改變一：對銷售技能的橫向擴展需求增大。B2B落地執(zhí)行后，一種假設的可能是，廠家只雇傭少量平臺的銷售人員。渠道中會出現各種專業(yè)的銷售公司，他們通過平臺承攬門店的拓展和維護業(yè)務，這種專業(yè)的銷售公司將雇傭一部分銷售人員成為其員工，這些銷售人員不僅銷售A品牌，還銷售B品牌，不僅銷售馬桶，還銷售地板。品牌泛化，品類泛化，對銷售人員的知識體系和銷售技能，也提出了寬度要求。例如，銷售人員能不能將已經掌握的技能，合理地歸類為通用型技巧與行業(yè)型銷售技巧。提煉和應用通用銷售技巧的能力，將決定銷售人員適應新業(yè)務模式的能力和速度。

改變二：信息不對稱將會完全打破。過去，作為廠家的駐地代表，我們手中多少還有些資源和權力。虛張聲勢地散播產品漲價傳聞，還能玩玩騙銷；忽悠經銷商暢銷品庫存緊張，多少壓些貨，如果大B端（京東等平臺）與小B端（終端門店）全面網絡化，系統(tǒng)必然自帶一個公開的信息平臺，會不會促銷、還有多少庫存這些信息一定會對零售商開放（這也是吸引零售商進入系統(tǒng)的推動力）。未來，不認真解讀平臺政策的銷售人員，很可能信息的靈敏度還不如零售商，靠信息吃飯的銷售人員，也必將無飯可吃。那些能為門店做顧問式銷售的人，那些有工具、有方法、有套路的人，才是真正受零售商歡迎的人。

改變三：帶著鐐銬舞蹈是一個必然的轉變。銷售崗位的特殊性，決定了這是一個需要靠個人自律來成長的崗位。過去很多企業(yè)的放羊式管理，養(yǎng)成了諸多銷售人員懶散的習性，編行程、寫假報告的事很多人都干過。但隨著B2B的介入，銷售人員的競爭壓力陡然增大，除了網點業(yè)績隨時可以提取外，銷售外勤軟件的發(fā)展和成熟，已經基本可以讓銷售人員沒有什么隱私可言。雖然現在依然可以看到，有些銷售人員在對外勤監(jiān)控的手段上，道高一尺，魔高一丈，但技術的改進是無止境的，只要有需求，技術就一定能滿足。B2B時代，這個趨勢會更加明顯。

任何一次行業(yè)升級，無論是需求推動，還是資本推動，也無論成敗功過，最終都將在行業(yè)打下“到此一游”的印記。這是創(chuàng)新給我們帶來的陣痛，也是創(chuàng)新給我們帶來的價值。

另一方面，只要實體經濟還是國民經濟的中流砥柱，變化中必然蘊藏著不變，繼承式發(fā)展是銷售人員的老生常談。

這一場B2B的風云一來，是不是意味著銷售人員幾十年、甚至上百年人口相傳的銷售技能，將英雄無用武之地？我想大多數人都不會這么悲觀，但是如何將原有技能，打散、掰碎、重新組合，很多人心里其實是茫然的。變化中的不變，我想應該包含在以下三個方面：

不變一：對貿易生意的本質認識，不該變化。平臺電商、尤其是互聯(lián)網金融的發(fā)展，讓很多人改變了對盈利模式的認識，過去那種靠著賤買貴賣的盈利方式受到了蔑視和抨擊，這是互聯(lián)網泥沙俱下、魚龍混雜的一面。做流量、賺現金的時間差、燒風投的錢成為了很多銷售“教育”經銷商口頭禪，引導經銷商殺低價，成為一種“最正確”的戰(zhàn)略選擇。當然，我不反對盈利模式應該多樣化，但有人務虛，就必須有人務實，企業(yè)有些方面務虛，另外一些方面就必須務實。平臺商創(chuàng)新盈利模式無可厚非，嘗試，本身就是一種進步。但是經銷商，包括傳統(tǒng)的渠道商，不靠提供服務增值實現盈利，而靠低價綁架流量，用流量來綁架廠家，人人務虛，柴米油鹽從何而來？

不變二：越是基礎的技能，越不應改變。一個成熟的銷售人員，應該如何安排線路、如何在店發(fā)現問題、驗證問題、解決問題，這些基礎的技能，無論到了互聯(lián)網X.0哪個版本，都是作為銷售的基本邏輯存在的。有人說，這些工作可以用電子掃描完成，我想說的是，我們可以掃描門店多出了哪些競品，但是我們無法掃描出零售商對銷售人員的態(tài)度和情緒，發(fā)生了哪些變化？我們可以掃描經銷商倉庫的近效期產品，但是我們掃描不出眼前的經銷商正因為小三的問題，家庭沖突一觸即發(fā)的信號。

不變三：對經銷商個體保持應有的尊重，不應改變。在賣方市場的年代，有些銷售人員對經銷商太過頤指而氣使；而在渠道為王的歲月，又有些銷售人員對渠道商太過奴顏而卑膝；到了終端致勝的日子，銷售人員又開始將渠道商棄之如敝履。更有些大品牌的銷售人員，恃品牌之威，在經銷商面前耀武耀威、狐假虎威，缺乏對經銷商與合作者的基本尊重。我想強調的一點是，只有在平等關系上建立的生意才能持久，經銷商作為創(chuàng)業(yè)者，作為一個或大、或小的老板，作為一個手心向下的人，絕對值得每一個銷售人員對他保持應有的敬意。

所以，無論是互聯(lián)網也好、互聯(lián)網思維也罷，即使生意的邏輯能夠被創(chuàng)新和改變，但生意的常識和道理，才是商業(yè)社會能夠持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的根基。

臨的部首范文第3篇

關鍵詞：園林規(guī)劃；空間；布局

1園林規(guī)劃設計的原則

1.1了解使用者的心理

滿足人們的需要是園林規(guī)劃設計的根本目的。應該首先充分了解設計委托方的具體要求，要最大限度的考慮業(yè)主。強調設計與服務意思之間的互動關系，我們所期盼的掌聲來自使用者的信任與滿意。

1.2設計應具有獨特性

設計的職責是創(chuàng)造獨特的特性，正如每個人都以其相貌、筆跡或說話方式上表現其各自獨特個性一樣，園林景觀也是如此。如蘇州園林、頤和園等。

1.3注重研究地域人文及自然特征

充分的了解園林周圍的人文環(huán)境關系，環(huán)境特點，未來發(fā)展情況，如周圍有無名勝古跡、人文資源等。

1.4多樣性和統(tǒng)一性的平衡

環(huán)境和人的舒適感依賴于多樣性和統(tǒng)一性的平衡，人性化的需求帶來景觀的多元化和空間個性化的差異，但它們也不是完全孤立的，設計時盡可能的融入景觀的總體次序，整合為一體。

2園林空間的存在意義

園林空間是容積空間、立體空間以及二者相合的混合空間。容積空間是圍合、靜態(tài)、向心的空間；立體空間是填充層次豐富、有流動感的空間；混合空間兼有容積空間與立體空間的特征。園林中空間的存在具有不可替代的意義。

2.1園林空間的“容器”意義

園林中的空間實際上是由園林中山石、水體、植物、建筑四大要素所圍合起來的“空”的部分，是人們活動的場所。通俗的說，雖然我們花費了大量人力、物力、財力對營造建筑，堆砌假山，種植花木，修建水塘池沼，我們所需要的卻不過是園林中“空”的部分。所以園林空間實際上就是一個“容器”，容納各種園林要素，容納各種園林景觀，也容納著無數位園林中的觀者。

2.2園林空間可以創(chuàng)造各種豐富變化的景觀效果

園林造景需要四大要素，但實際上我們感受景觀卻是通過園林空間，豐富的空間層次、不同的空間類型，時而開敞、時而閉鎖、時而高曠、時而低臨，帶領我們經歷著豐富變化的感受歷程，創(chuàng)造了多彩的景觀效果。

2.3園林空間蘊涵無盡的意境

中國古典園林特有的經典布局便是對園林空間靈活多變的處理。園林空間蘊涵著豐富的文化內涵，承載著中國傳統(tǒng)文化的大量信息：中國古代哲理觀念、文化意識和審美情趣。對中國園林的欣賞，其實就是對園林空間無盡的意境的感受與回味。

3園林空間布局手法的處理

3.1園林空間的處理手法

依據我國傳統(tǒng)的美學觀念與空間意識，園林空間的塑造應美在意境，虛實相生，以人為本，時空結合。空間的大小應該視空間的功能要求和藝術要求而定。大尺度的空間氣勢磅礴，感染力強，常使人肅然起敬，有時大尺度空間也是權利和財富的一種表現及象征。小尺度空間較為親切宜人，適合于人的交往、休憩，常使人感到舒適、自在。為了塑造不同性格的空間，設計師們采用多樣靈活的空間處理手法，主要包括以下幾種類型：

3.1.1空間的對比

為了創(chuàng)造豐富變化的園景和給人以某種視覺上的感受，園林中不同的景區(qū)之間，兩個相鄰的內容又不盡相同的空間之間，一個建筑組群中的主、次空間之間，都常形成空間上的對比。空間的對比又包括空間大小的對比、空間形狀的對比、園林空間的明暗虛實的對比。

3.1.2園林空間的滲透與層次

園林創(chuàng)作總是在“虛實相生，大中見小，小中見大”中追求與探索。只有突破有限空間的局限性才可以形成無窮無盡的意境空間。滲透常見的方法有：相鄰空間的滲透與層次、室內外空間的滲透與層次。

3.1.3空間序列

空間序列可以說是時間和空間相結合的產物，就是將一系列不同形狀與不同性質的空間按一定的觀賞路線有次序的貫通、穿插、組合起來。空間序列的安排包括了空間的展開，空間的延伸，空間的處理及空間序列的結束。空間序列的安排其實就是考慮空間的對比、滲透和層次及空間功能的合理性和藝術意境的創(chuàng)造性，圍繞設計立意，從整體著眼，按對稱規(guī)則式或不對稱自由式有條不紊地安排空間序列，使其內部存在有機和諧的聯(lián)系。游人在游覽過程中通過對景觀序列的欣賞獲得美的感受和精神上的愉悅。

3.2園林空間布局的設計手法

組織布局好園林空間是園林設計的關鍵，而設計手法是空間組合、合理造園的重要手段。鑒于此，有必要對園林中的設計手法做出探討、總結。

3.2.1空間的組合

在定義園林空間時，主要前提是要有一個視線范圍。空間的平面形狀通常無約束，而在立面上則常需控制某一視點的位置，在一個或兩個視點上打破空間范圍，留出透視線，以作空間的聯(lián)系。因此，由于平、立面的封閉程度不同，可分為封閉性和通透性空間。在空間的組合時須考慮到兩種情況：一是園林空間的組合與其園林構圖形式的關系。由于園林各局部要求容納游人活動的數量不同，對園林空間的大小和范圍要求也不同，在安排空間的劃分與組合時，宜將其中最主要的空間做為布局的中心，再輔以若干中小空間，達到主次分明和相互對比的效果。具體安排各類空間位置時，宜疏密相間，確定園林空間組合的使用范圍。一般大型園林中，常作集錦式的景點和景區(qū)的布局，多以大型湖面為構圖中心和主體；或作周邊式、角隅式的布局，以形成精美的局部。第二種情況是在小型或一些中型園林中，純粹使用園林空間的構成和組合，滿足構圖上的要求，但也不排除其它構圖形式的使用。

3.2.2空間的轉折和分隔

空間的轉折有急轉、緩轉之分。在規(guī)劃式的園林空間中可急轉，如在主軸、副軸文匯處的空間，由此方向轉向另一方向，由大空間急轉成小空間。在自然式的園林空間中，宜用緩轉，通過過渡空間的設置，如空廓、花架等，使轉折的調子趨于緩和。空間之分隔，有虛隔、空隔之分。兩室間的干擾不大，有互通氣息要求者可虛隔，如用空廓、漏窗、疏林、水面等進行分隔；兩空間因功能不同、風格不同、動靜要求不同則宜實隔，如用實墻、建筑、山阜、密林等處理。虛隔是緩轉處理，實隔是急轉的處理。以某公園的空間分割聯(lián)系為例，一進園門為樹叢環(huán)圍的入口廣場，游人不能馬上看到園內主要風景，只能通過道路、樹叢的縫隙，隱約看到園內的景物，進而激起探究的心理，是為虛隔；而園門內的照壁、隔墻，則是維護私密性的屏障，不容他人窺視，是為實隔。

4結語

園林是滿足人對自然環(huán)境需求的生態(tài)、文化、景觀、文化內涵、游覽休息的綜合要求，是園林設計為人民利益服務的綜合體現。為使游人在有限的空間中有景物變化莫測的感受，達到步移景異的效果，就要充分利用園林空間。園林空間的質量直接影響著園林的景觀效果。如何有效的利用山石、水體、植物及園林建筑等要素，通過空間的對比、空間的滲透、空間序列的布置，豐富美的感受，創(chuàng)造無盡的藝術境界是園林設計者義不容辭的責任和義務。

參考文獻：

[1]唐學山.園林設計[M].北京：中國林業(yè)出版社，1996.

臨的部首范文第4篇

[關鍵詞] 剖宮產；腹部切口；影響

[中圖分類號] R179 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0083-03

[Abstract] Objective To explore the influence of abdominal incision on cesarean section after cesarean section. Methods Random selection 60 patients who underwent cesarean section underwent cesarean section in our hospital from January 2012 to December 2014 were divided into study group and control group according to the first incision method， 30 cases each， the study group to take the longitudinal incision of the abdomen， Abdominal transverse incision was performed in the control group. The time of laparotomy， total operation time， blood loss and complication were analyzed.Results The time of operation（6.98 ± 3.25）min， the total operation time （41.45±3.22）min and the intraoperative blood loss （230.55±11.52）mL were significantly different from those of the control group（P

[Key words] Cesarean section； Abdominal incision；Impact

τ諛巡的患者，采取剖宮產具有重要的臨床意義，但是近些年來，我國剖宮產的幾率越來越高，而剖宮產所導致的問題也顯著增多。首次妊娠選擇剖宮產的女性增加，這給再次妊娠帶來了一定的影響。相關研究顯示[1]，剖宮產患者選擇不同的腹壁切口，對預后具有一定的影響。為探析剖宮產產婦手術腹部切口的選擇對其再次剖宮產的影響，該文將2012年1月―2014年12月收治的60例再次行剖宮產手術的產婦，作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的60例再次行剖宮產手術的產婦，將其根據首次切口方式分為研究組和對照組，各30例。研究組：年齡25～42歲，平均（33.1±8.9）歲，巨大兒7例，羊水過少5例，妊高征4例，胎兒窘迫0例，3例臀位，臍帶繞頸2例，妊娠合并子宮肌瘤2例；對照組：年齡23～43歲，平均（30.8±8.5）歲，巨大兒7例，羊水過少6例，妊高征2例，胎兒窘迫1例，1例臀位，臍帶繞頸3例，妊娠合并子宮肌瘤2例；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均給予相同的麻醉方式，硬膜外麻醉，根據首次剖宮產手術的切口瘢痕切口皮膚阻滯，依次切開腹壁各層，打開腹腔，如果產婦存在嚴重粘連的情況下不能夠通過撕拉進腹部時，應采取剪刀剪開進腹部，再行剖宮產術。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦自手術開始切口皮膚后至進腹時間、記錄兩組手術總時間、術中總的出血量及盆腔粘連情況。

1.4 評價指標

盆腔粘連程度分為無粘連、輕度粘連、重度粘連。其中輕度粘連：患者的腹壁和腹膜之間存在輕度的相互粘連，腹膜和子宮粘連，部分網膜和子宮具有粘連，且腹膜與部分網膜存在粘連。重度粘連：患者的膀胱和子宮存在者嚴重的粘連，且子宮和腸管之間也存在一定的粘連。患者出血量的計算以紗布稱重法進及吸引瓶內的血液溶劑法進行計算[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，均數±標準差（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組開腹時間、手術時間及出血量比較

研究組開腹時間（6.98±3.25）min、手術總時間（41.45±3.22）min、術中出血量（230.55±11.52）mL與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組盆腔粘連情況比較

研究組盆腔粘連程度顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

剖宮產在臨床產科屬于比較常見的助產技術，其具有一定的創(chuàng)傷性，但是對解決產科并發(fā)癥及難產等情況意義重大，能夠挽救母嬰安全。目前，剖宮產的幾率不斷上升，相關數據顯示[3-4]，我國剖宮產的幾率已高達58%～79%之間，具有明顯的上升趨勢。首次剖宮產的女性再次進行妊娠分娩時，由于存在比較大的瘢痕，盆腹腔粘連嚴重，無疑增加了手術操作的難度，提高了并發(fā)癥的發(fā)生風險，同時也加大了手術的風險性[5-6]。

目前，臨床上多數采取新式的剖宮產術進行分娩，即選擇橫切口進行手術，該術式不僅縮短手術時間，減少出血量，同時產婦恢復快，適應了臨床產科未來的發(fā)展方向，因此，臨床上獲得一致認可。由于該手術方式優(yōu)勢突出，在臨床上應用廣泛，不過隨著應用范圍的不斷擴展，對于再次剖宮產女性選擇橫切口進行手術具有一定的局限性。相關的臨床研究顯示[7]，再次剖宮產女性選擇橫切口進行手術，不僅手術難度增加，也延長了患者手術時間。橫切口與縱切口比較，前者暴露患者腹直肌的面積比較大，且和前鞘分離部分比較多，在進行分離時很容易就會出現肌纖維斷裂，導致患者術后粘連的程度增加，大網膜粘連在患者子宮下段的漿膜面，程度比較嚴重的女性其腹直肌前鞘、腹膜及大網膜均粘連在子宮下段，不僅對患者膀胱臟器造成損傷，同時也給患者身體健康造成嚴重威脅。對于再次剖宮產患者選擇橫切口的操作難度增加，如果在產婦切口的基礎上以縱切口進行手術，其外觀呈現“T”型，不美觀，如果產婦不屬于急診剖宮產，很容易出現先兆子宮破裂等情況，進而使手術操作更加困難，威脅母嬰安全[8]。

縱切口手術能夠大大降低對母嬰的損傷，雖然縱切口不美觀，在臨床上接受度不高，但是對于有剖宮產指征的患者，應根據患者實際情況選擇最佳的手術方式，對于再次剖宮產者，可建議患者選擇腹壁縱切口進行手術，進而利用再次手術的操作，降低手術帶來的創(chuàng)傷[9]。該研究中，研究組開腹時間（6.98±3.25）min、手術總時間（41.45±3.22）min、術中出血量（230.55±11.52）mL與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，研究組盆腔粘連程度顯著低于對照組（P

綜上所述，對于再次行剖宮產手術的產婦，建議采取腹部縱切口的優(yōu)勢比較突出，對母嬰的安全性好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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臨的部首范文第5篇

修正藥業(yè)到底是什么來頭，怎么手里有這么多的明星藥？這家年營業(yè)額超過300 億元的制藥企業(yè)到底依靠的是什么呢？

當《英才》記者向修正藥業(yè)董事長修淶貴尋求問題的答案時，聲稱對金融一竅不通且不打算上市的他，卻告訴記者：有些人從事醫(yī)藥行業(yè)關心的并不是健康問題而是利潤問題，這是本末倒置。

修淶貴一開始根本不是從事醫(yī)藥行業(yè)。

1954 年，修淶貴出生于吉林長春，小學時正逢“”，父親擔心修淶貴在家胡鬧，于是很早就帶著修淶貴外出做木匠，而這段經歷給兒時的修淶貴上了非常好的一課，使得他從小就明白生活的艱辛，至今修淶貴仍舊保持著比較勤儉的習慣。

“”結束后，修淶貴考入吉林大學法律系。畢業(yè)后做過民警、刑警，最后進入交警大隊。1995 年5月，一個偶然的機會，修淶貴遇見了通化市醫(yī)藥局局長張金成。老局長說有一個小藥廠已瀕臨倒閉，事關幾百名工人及其家庭的生活問題，由于修淶貴祖上行醫(yī)，所以老局長希望修淶貴能走馬上任，挽救這個企業(yè)。

對于已經40 歲，而且在交警隊已然是隊長的修淶貴來說，脫下警服是一個巨大的挑戰(zhàn)。當他來到企業(yè)調研時，實際情況讓他大吃一驚：迎接他的是兩排破舊的廠房，企業(yè)停產，工人放假，工資拖欠，欠債400 多萬元……

也許是祖上行醫(yī)的淵源，也許是年輕氣盛，修淶貴居然接下了這個資產25 萬，負債卻高達400萬的小藥廠。

其后藥廠在修淶貴的帶領下扭虧為盈，最終有了今天的修正藥業(yè)。

從警察變身醫(yī)藥企業(yè)掌門人，甚至還成為吉林首富，這讓修淶貴頗感壓力。修淶貴對《英才》記者表示：醫(yī)藥行業(yè)歷來就競爭激烈。這種激烈不是因為現在大家看好醫(yī)藥行業(yè)，而是自從他進入這個行業(yè)就存在了。

目前，修正藥業(yè)有兩大集團，一個是藥業(yè)集團，一個是健康集團。其中藥業(yè)集團主要由產業(yè)公司和銷售公司兩部分組成，而健康集團則由品牌管理中心、工程管理中心和制造管理中心三大部分組成。

這樣的架構保證了修正藥業(yè)的兩個專業(yè)，一個是藥物生產的專業(yè)，另一個則是銷售團隊的專業(yè)，這兩個端口恰恰是醫(yī)藥企業(yè)的命脈。很多醫(yī)藥企業(yè)要么面臨藥品質量問題，要么面臨銷售渠道不暢問題，而專業(yè)化造就了修正在兩端的優(yōu)勢。

2013 年， 修正藥業(yè)通過新的GMP 認證，2014 年，修正藥業(yè)計劃要通過歐盟的全面認證，目前修正藥業(yè)已躋身全國百強工業(yè)企業(yè)。

在銷售端，修正藥業(yè)的營銷副總劉部桂認為：醫(yī)藥企業(yè)的營銷永遠都要圍繞消費者來展開。但這種圍繞不僅僅是打個廣告這么簡單，讓消費者知道你的藥品只是營銷的第一步，要有更多的營銷創(chuàng)新。