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淋巴轉移的醫療方法范文第1篇

“過度治療”指醫生給予病人的治療超過其治療需要,給病人造成不必要的機體損害與經濟上的浪費。目前乳腺癌的治療雖越來越規范,但過度治療現象仍普遍存在。

過度治療≠最保險

乳腺癌的過度治療主要體現在手術過度和輔助治療過度兩個方面。

手術方面:乳腺癌的經典術式是改良根治術,就是切除全部并行腋窩淋巴結清掃。但大量的臨床研究證明,乳腺癌是一種全身性疾病,盲目擴大手術范圍并不能為患者帶來更大生存幾率。只要掌握好適應癥,保乳手術加術后放化療,可以取得和根治術相同的治療效果,并不增加復發、轉移的風險。隨著乳腺外科技術的發展,腋窩淋巴結陰性患者可以通過前哨淋巴結活檢來替代腋窩淋巴結清掃,這樣不僅可以縮小手術范圍,還能減少上肢淋巴水腫、疼痛等并發癥,提高病人生活質量。

輔助治療方面:目前突出的問題是對很多不需放化療的病人實施了治療。眾所周知,放化療在殺傷癌細胞的同時,對正常細胞也造成損傷和破壞,引起一系列毒副反應。國內外臨床試驗證明:對于腋淋巴結陰性早期乳腺癌,無選擇的術后輔助治療并不能提高患者的五年無病生存率;激素依賴性晚期乳腺癌如僅有骨轉移,應首選內分泌治療。待內分泌治療耐藥時再改為化療,可以使晚期病人生存質量得到改善。

過度治療緣何普遍

過度治療的原因復雜,包括醫院、患者、社會環境等方面。部分醫生缺乏學習,思想觀念還停留在10年前,認為乳腺癌手術范圍越大越好。醫患關系緊張,有些醫生為了保護自己,選擇更“保險”的治療方法,導致過度治療。在一些基層醫院,甚至為乳腺非典型增生病人實施全切除手術,徒增病人的痛苦。惡性腫瘤容易復發轉移而危及病人的生命,使醫生在治療措施上偏激;而患者及家屬出于對腫瘤的恐懼,也會主動要求過度治療。

此外,保乳手術實施難度大也是一個重要原因。傳統改良根治手術切口大,解剖結構顯露清楚;保乳手術腋窩清掃時由于切口小且要隱蔽在腋窩皮紋內,手術難度高。還有些醫院條件不完善,不能保證手術后的放療,也限制了保乳手術的發展,縱容了過度治療。

“過度”的痛不容忽視

淋巴轉移的醫療方法范文第2篇

【關鍵詞】乳腺癌；前哨淋巴結活檢；前景

【中圖分類號】R711【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0498-02

乳腺癌位居女性腫瘤疾病發病率的首位，是嚴重危害婦女健康的重要疾病，至今為止，外科手術仍是本病的首選治療方案，其中的腋窩淋巴結清掃對本病臨床分期、預后判斷、治療指導等有較大意義。然而早期乳腺癌腋窩淋巴結陰性率超過70%，行淋巴結清掃不僅不能實現預期目標，更可引起術后多種并發癥出現，嚴重影響患者日后生活質量[1]。近年來隨著臨床醫療技術的不斷改革和創新，乳腺癌前哨淋巴結活檢技術開始有取代腋窩淋巴結清掃術的趨勢，作為腋窩準確分期的微創活檢技術，已被醫療界學者看做大多數早期乳腺癌的標準治療[2]。為此，我們對乳腺癌前哨淋巴結活檢技術進行探討，以此展望未來乳腺癌治療的發展前景。

1前哨淋巴結活檢發展史

前哨淋巴結的概念最早由Cabanas在1977年在為癌行背淋巴管造影時發現并提出，是指區域淋巴引流中首先遭遇癌細胞且最先發生轉移的首個淋巴結，其可準確反映區域淋巴結的轉移狀態[2-5]。此后經大量學者驗證，發現前哨淋巴結活檢技術在乳腺癌和惡性黑色素瘤診斷及治療上具有較大價值，目前對乳腺癌前哨淋巴結的外科標準一般認為：最接近乳腺尾部藍染的淋巴結或位于藍染淋巴管末端尚未被染色的淋巴結，同時滿足同位素示蹤法檢查前哨淋巴結比非前哨淋巴結比值≥10即可確定。

2前哨淋巴結活檢的臨床應用及展望

前哨淋巴結活檢可為臨床醫生提供乳腺癌患者腋窩淋巴結相關信息，其主要適用于T1-2N0M0，尤其是準備實施保留手術的患者、活檢后及臨床觸診陰性的患者，而對T3期腫瘤、臨床檢查示腋窩淋巴結腫大、存在多灶性病變、術前放療、既往曾有乳腺或腋窩手術及妊娠者則相對禁忌[6]。活檢采用的方法按照檢出率由低到高分別為染料法、同位素法及聯合染料和同位素法，三種方法各有優劣，如染料法簡單實用，但操作粗糙，檢出率與操作者水平有關，同位素法定位準確損傷小，但設備費用不菲，聯合法則集前兩種方法優缺點于一身。臨床實踐中，前哨淋巴結活檢可提高腫瘤分期準確度，避免了腋窩淋巴結陰性的早期乳腺癌患者進行非必須的腋窩淋巴清掃，對乳腺癌術后治療方案有指導意義。有研究顯示，前哨淋巴結活檢陰性者，免除腋窩淋巴結清掃組的無病生存率相比行常規腋窩淋巴結清掃組無顯著差異，更有研究發現行前哨淋巴結活檢患者出現淋巴水腫及感覺異常等并發癥的概率相比淋巴結清掃患者更低[7-8]。

目前研究認為前哨淋巴結活檢并不能作為臨床指導選擇性腋窩淋巴結清掃的金標準，主要在于有統計資料表明前哨淋巴結活檢存在較高的假陰性率，由此可致腋窩已發生轉移的淋巴結不能被及時清除，增加局部復發率，并對后續治療造成影響[9]。有學者指出，假陰性的存在或許同操作者技術、原有淋巴通路改變、患者自身條件如年齡及肥胖、失蹤法差異等有關，通過在關鍵環節上做好改進和預防，或許能有效降低假陰性率，提高診療正確率[10]。

3小結

雖然目前乳腺癌前哨淋巴結活檢尚無理想的標準方法，但在判斷患者區域淋巴結轉移狀況時可為臨床醫生提供有價值的參考，隨著相關研究的深入開展，該技術有望在未來取代腋窩清掃，受益于廣腺癌患者。

參考文獻

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[5]覃俊仕， 羅漢傳， 吳瑞正， 等. 亞甲藍示蹤法在乳腺癌前哨淋巴結活檢中的臨床應用[J]. 腫瘤藥學， 2013， 2（6）： 456-459.

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[8]肖名力， 吳勇. 乳腺癌前哨淋巴結活檢研究及進展[J]. 重慶醫學， 2011， 40（21）： 2164-2164.

淋巴轉移的醫療方法范文第3篇

【關鍵詞】腹腔鏡 腫瘤 胃腸道

Reasonable Treatment Program of Needle Laparoscopy Gastrointestinal Cancer YU Gao-sheng，ZHU Qing.(Department of general surgery ，Heze Municipal Hospital, Heze 274031，China)

【Abstract】Objective To evaluate the clinical stage of gastrointestinal cancers for therapeutic schedule by the needle type laparoscope before operation. Methods Twenty-five old cases suffering from the end stage of gastrointestinal cancers received 2 mm needle type laparoscope examination under local anesthesia.Results Compared with the operative outcomes, the coincidence rates of lymph node metastasis and metastasis in abdominal cavity were 61．5％ (8/13 cases) and 60%(3/5)cases in gastric cancer respectively. The metastatic rates of lymph node and abdominal cavity in colorectal cancer were 83.3%(5/6)cases and 50%(1/2)case respectively. Conclusion Application of this examination can improve the diagnostic accuracy from the clinical and imaging examinations and offer a better therapeutic regime.

【Key words】Endoscope Cancer Gastrointestinal tract

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-02-0008-02

胃腸道癌的早期診斷和精確的臨床分期將直接影響合理治療方案的選擇。術前腹腔鏡檢查可以直視下觀察相應病灶，并對可疑病灶行活組織病理學檢查，以完善臨床和影像學診斷結果，為鑒別診斷和臨床分期提供進一步的根據，從而使治療方案更為合理［1］。我們探討術前局麻下用針形腹腔鏡檢查胃腸道癌的合理治療方案。

1 對象與方法

1.1 對象 2001年10月至2003年2月間，本科對臨床和影像學診斷為胃腸道癌的高?；颊咴谛g前行局麻下針形腹腔鏡檢查以進一步了解癌腫的性質、部位、浸潤程度及腹腔內轉移的程度，為選擇更為合理的治療方案提供參考。

本組胃癌18例，平均年齡65歲(60～81歲)，男性10例，女性8例。其中胃竇部癌11例，胃體部癌5例，賁門部癌2例。結直腸腫瘤7例，平均年齡62歲(59～77歲)，男性3例，女性4例。其中盲腸癌4例，升結腸癌、乙狀結腸癌以及直腸癌各1例。在25例胃腸道癌病例中，19例合并有重要臟器功能障礙，6例患者年齡大于75歲。

1.2 針形腹腔鏡的應用 予0.5％利多卡因穿刺點局麻。提起腹壁后于臍下或臍上3cm處插入2mm套管鞘，維持氣腹內壓6～8mmHg。經套管鞘直視下緩慢插入2mm零度角針形腹腔鏡（2mm Minisite Type Laparoscope,美國外科公司），必要時2mm活檢鉗取病變組織作病理學檢查。

2 結果

與影像學結果和手術結果相比，腹腔鏡下胃腸道癌原發病灶檢出的符合率為100％。在18例胃癌中，腹腔鏡檢查發現腹膜轉移有8例（57．1％），其中4例有廣泛的腹膜和淋巴轉移；5例發現有大網膜轉移；5例有壁層腹膜轉移。剖腹手術13例，其中腹膜轉移的符合率為3/5例。觀察18例胃癌胃周淋巴轉移檢出情況，12例（66.7％）有淋巴轉移。其中8例為剖腹手術者，在腹腔鏡下檢出有胃周淋巴轉移，與手術發現的符合率為61．5％(8/13)。5例非手術病例在腹腔鏡下見原發灶與周圍組織廣泛浸潤粘連，其中1例肝圓韌帶和臍周廣泛轉移，另1例有肝臟或/和腹膜轉移，且這5例均有不同程度的重要臟器功能障礙，從而放棄剖腹手術。

7例結直腸腫瘤病例中，6例手術，其中5例腹腔鏡檢查有腸旁淋巴結轉移，與手術發現的符合率為83.3%（5/6）。這些病例中，2例手術證實有局限性腹膜轉移，而腹腔鏡下僅發現有1例。

通過針形腹腔鏡可以觀察到壁層腹膜轉移灶及腸段漿膜面上的轉移病灶呈大小不等灰白色結節；并可經腹腔鏡下觀察腹水量和性質以及抽取腹水送有關檢查。本組患者術中只覺略有腹脹，術后一般情況、生化和血氣分析等指標均無變化。

3 討論

隨著對胃癌生物學特性的認識提高，已探索出早期胃癌的各種縮小手術。這些手術方式在老年高?；颊呔哂休^大的應用前景。胃癌的合理治療方案的選擇同樣取決于癌腫的性質、部位、轉移范圍及程度。本組胃癌病例因就診時已屬，針形腹腔鏡檢查利于明確術前分期，結合全身條件，選擇合理的治療方案。

結直腸癌病例在針形腹腔鏡直視下主要觀察空腔臟器漿膜面、大網膜、腸系膜和壁層腹膜的病變情況，對可疑病變部分鉗取活組織行快速病理檢查，以明確癌灶的存在。

腹部CT診斷腹腔內轉移性腫瘤的假陽性率可達到40％左右［2］。腹水細胞學檢查僅有50％～80％的病例可找到癌細胞［3］。安子元等［4］報道腹腔鏡診斷腹膜轉移癌灶具有較大的價值。我們對25例胃腸道癌病例術前行針形腹腔鏡檢查，均觀察到原發病灶的存在及淋巴轉移和腹膜轉移的程度和范圍，與剖腹手術結果基本一致，為癌腫的臨床分期以及隨后的治療方案選擇提供依據。本組病例中，有5例胃癌由于針形腹腔鏡明確診斷腹腔內有廣泛轉移，全身情況不良而避免了剖腹手術，從而完善和補充了影像學檢查結果，有利于提高診斷的精確性。

在局麻下接受腹腔鏡檢查時，患者均訴略有腹脹但可忍受，各項生命體征及血氣分析值均未見有明顯變化，從而證明該檢查無任何不良反應。術前腹腔鏡檢查，為老年高?；颊叩闹委煼桨傅倪x擇提供依據，減少盲目性，縮短住院時間，降低醫療費用，并使其預期生存期限得到延長和生活質量得到提高。針形腹腔鏡檢查具有成像清晰、操作簡單、創傷微小、探查范圍廣及攜帶方便等優點。

參考文獻

1 Bogen GL, Mancino AT, Scott-Conner CEH. Laparoscopy for staging and palliation of gastrointestinal m alignancy［J］.Surg Clin North Am，1996，76:557-563.

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3 Brenner DE, Shatt ME, Jones HW，et al. Abdominopelvic computed tomography［J］.Surg Gynecol Obstet，1985，65:715-720.

淋巴轉移的醫療方法范文第4篇

正確的癌瘤術前分期對選擇治療方案、評價預后有重要的指導意義，胃癌當然也不例外。傳統的胃癌術前檢查包括胃鏡、B超和CT，但均不能正確地進行術前分期。幸運的是隨著醫療技術的不斷進步，目前在一些大型的醫療機構開展了超聲內鏡、螺旋CT、核磁共振、腹腔鏡檢查等，它們為胃癌術前分期提供了廣闊的前景。

超聲內鏡是近年來迅速發展的影象診斷工具，具備了內鏡和超聲的雙重功能，它是將微型高頻超聲探頭安裝在內鏡（包括胃鏡、腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等）的頂端，當內鏡插入體腔后，既可直視觀察腔內的形態，又可通過超聲掃描了解病變的深度及其與周圍臟器的關系及周圍腫大的淋巴結。由于其受腹壁脂肪、腸腔空氣和骨骼系統的影響和干擾少，進一步提高了分辨率，從而使胃癌的術前分期更加準確。

目前，臨床上使用超聲內鏡包括超聲胃鏡、超聲腸鏡和超聲腹腔鏡等。它們可用來判斷消化道腫瘤的侵犯深度，如已經侵犯到肌肉層了，還是僅僅侵犯了黏膜層，而后醫生可根據腫瘤侵犯的深度考慮外科手術切除的可能性及手術方法。超聲內鏡還可以幫助醫生判斷有無局部的淋巴結轉移。甚至醫生還可以根據它確定某些轉移腫瘤的起源與性質，并以此為線索找到原發腫瘤。此外，它還能幫助醫生判斷食道靜脈曲張程度與栓塞治療的效果；顯示縱隔病變；判斷消化性潰瘍的愈合與復況等。

雖然超聲內鏡優點多多，但并不是所有的患者都適合此項檢查。像嚴重心肺疾病患者、處于休克狀態者、疑有胃穿孔者、不合作的精神疾患者、嚴重智力障礙者、消化道急性炎癥特別是腐蝕性炎癥患者等，都不宜使用。

由于這項檢查比較復雜，為了順利完成，患者在檢查前還應做好充分的術前準備：術前空腹4～6小時，如有幽門梗阻者，應禁食2～3天，并用溫鹽水洗胃；術前15～30分鐘口服去泡劑，以消除附著于消化道黏膜上帶有泡沫的黏液，并且檢查時患者盡量不要吞咽，以免帶入新的泡沫；術前還要肌注鎮靜劑（安定）和解痙劑，咽喉部噴灑麻醉劑；如行超聲腸鏡，則術前應清潔洗腸。術后2小時內禁食。

淋巴轉移的醫療方法范文第5篇

關鍵詞宮頸癌；盆腔淋巴結轉移；多普勒彩超

宮頸癌是女性中常見、多發的惡性腫瘤之一，發病率逐年上升，臨床上以廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術為主要治療方案，而盆腔淋巴結轉移是影響患者預后的關鍵［1］。相關研究顯示宮頸癌患者進行外科手術治療時，一旦存在盆腔淋巴結轉移情況，5年生存率明顯降低，盆腔淋巴結清掃術對有淋巴結轉移患者有顯著療效，但可增加無淋巴結轉移患者并發癥發生率，淋巴結轉移雖不包含于臨床分期中，但準確判斷盆腔局部淋巴結是否轉移對手術方案制定有著重要的指導意義［2，3］。近年來多普勒彩超在疾病診斷中的應用廣泛，在宮頸癌患者盆腔淋巴結轉移中的診斷價值日益突出，但目前有關多普勒彩超對宮頸癌盆腔淋巴結轉移的臨床診斷價值研究較少涉及，為此本文展開臨床分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料收集2013年2月－2014年5月我院收治的80例宮頸癌患者為觀察對象，納入患者及其家屬對本次觀察知情并自愿簽署知情同意書，納入對象均進行宮頸癌根治術?；颊吣挲g25～65歲，平均年齡（49．35±10．36）歲，病理分型：鱗癌、腺癌各60、20例，術前均進行多普勒彩超檢查，術中患者清掃淋巴結后全部送病理檢查。1．2方法采用型號為GE－Logic7的多普勒彩超顯像儀，探頭頻率4～8MHz，檢查前患者膀胱需充盈，取其仰臥位，多普勒彩超掃描范圍應包含整個盆腔，同時對患者淋巴結數目、大小、邊緣及內部回聲情況進行檢測。對于經腹部掃查效果不佳者可行經陰道超聲檢測。術后將標本送檢，進行常規病理檢查，并以淋巴結病理學檢查結果作為金標準，以判斷多普勒彩超診斷的準確性。1．3觀察指標（1）宮頸癌的多普勒彩超影像學特點，主要觀察患者病灶部位大小、影像學信號等；（2）多普勒彩超檢查宮頸癌盆腔淋巴結轉移情況與病理診斷結果比較，觀察多普勒彩超檢查盆腔淋巴結轉移與病理檢查結果的符合情況。1．4統計學處理所得數據以統計學軟件SPSS19．0進行分析和處理，計數資料采取率（％）表示，組間對比行χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1宮頸癌的多普勒彩超影像學特點宮頸癌患者早期病變部位較小，對宮頸影響不大且無明顯影像學特征，隨疾病進展，腫瘤增大，宮頸向患側增大，頸管偏向健側；80例患者有6例未檢測出有回聲，其中等回聲14例（形態難辨，腫瘤回聲強度與周圍組織相近，內部回聲均勻），低回聲40例（宮頸回聲低于宮體且大多數均勻，病灶邊界清晰，宮頸部實性腫塊內偶爾可見強回聲），高回聲20例（形態不規則，光點少增強，邊界清晰，分布稍不均勻）。2．2多普勒彩超檢查宮頸癌盆腔淋巴結轉移情況與病理診斷結果比較多普勒彩超檢查宮頸癌盆腔淋巴結轉移與病理檢查結果相符合的有65例，60例均為陽性，假陽性4例，全為陰性者5例，假陰性者11例，詳見表1。2．3多普勒彩超檢查宮頸癌盆腔淋巴結轉移情況的準確性多普勒彩超檢查宮頸癌盆腔淋巴結轉移患者的準確度、靈敏度、特異度、陰性預測值明顯低于病理檢查結果，差異有統計學意義（P＜0．05），陽性預測值兩組相較差異無統計學意義（P＞0．05），詳見表2。

3討論