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骨盆修復的方法范文第1篇

【關鍵詞】骨盆及粗隆下聯合截骨術術；Perthes病；Catterall分類；Mose法

【中圖分類號】R685【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0144-01

兒童股骨頭缺血性壞死, 又稱Legg-Calve-Perthes 病, 簡稱Perthes 病, 是兒童常見的髖關節疾病, 股骨頭塌陷造成髖關節的病殘較重，臨床治療比較困難，治療方法眾多，療效不一。我科自2003年5月至2008年10月收治43 例Perthes 病例, 應用骨盆及粗隆下聯合截骨術治療，效果滿意， 結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組患者共43例，其中男22例, 女21例，8 例。年齡從3歲至12歲，平均年齡8歲。病程4個月~2 年, 20例存在患肢短縮( 1~2 cm 不等) , 多為病程長年齡大的患兒。全部患兒均有跛行、髖痛和不同程度的旋轉外展受限, 18例表現Trendelenburg 征陽性. 按Catterall分類，分別屬Ⅱ類15例, Ⅲ類20例，Ⅳ類8例。

1.2治療方法：所有病患采用骨盆及粗隆下聯合截骨術，術后雙髖“ 人” 字石膏固定6~8周，之后拆除石膏固定, 并拔出克氏針, 在床上練習靛關節活動3周, 即可下地, 逐漸練習負重行走。

1.3療效評價 療效標準參考常用的Mose法, 結合臨床表現與X線所見, 評定股骨頭壞死的療效, 分為優、良、差三級。

臨床正常, : 線片示股骨頭球形為優。

臨床表現μμ 優: 癥狀消失, 步態正常, 髖關節活動不受限, 可行體力勞動; 良: 癥狀基本消失, 患髖時有酸痛, 步態正常, 髖關節活動輕度受限; 差: 跛行,關節酸痛不適, 關節功能無任何改善。

X 線表現μμ 優: 股骨頭壞死修復, 呈球形, 包容好; 良: 股骨頭壞死修復, 頭扁圓, 包容稍差( < 3/ 4) ; 差: 頭修復不良, 扁平, 包容差( < 2/ 3) 。

2結果

43例患兒中隨訪時間最長的7年，最短的18個月，平均3年。療效評定以最后一次隨訪結果為準。應用Mose法評判并結合臨床表現和X 線表現：優36例，良6例，差1例(見表1)，優良率達97.67%（42/43）。

3 討論

Legg-Calve-Perthes病具體病因還不明確，是各種因素引起髖關節內壓增高、股骨頭負荷過重、股骨近端靜脈癖滯所致股骨頭缺血進而壞死的臨床疾病，它一種自愈性疾病, 即使不予以治療, 經過μ 1 / 年或, 1 0 年的時間,病變亦可愈合。所以治療一般分為保守治療和手術治療兩類。許多研究表明 臨床治療效果是好的。還有研究表明對未經治療的病人完全隨機的分組研究中報告有68% 的人預后差, 影響了骨骼發育最后推斷本病是需要治療的。

在本次研究中，我們應用骨盆及粗隆下聯合截骨術，對43例患兒積極治療，經過隨訪觀察，治療有效率為97.67%，達到了滿意的臨床治療效果。說明應用骨盆及粗隆下聯合截骨術治療兒童Perthes病療效佳治愈率高。

參考文獻

[1] Catterall. Legg- Calve- Perthes disease, Instr Course Lect. 1989, 38: 297~ 303

[2] 李達泉. 旋股外動靜脈移位植人治療小兒股骨頭缺血性壞死.中華小兒外科雜志, 1985,6(3) : 149

骨盆修復的方法范文第2篇

關鍵詞：尿道損傷

一、病因及發病機制

尿道損傷的病因較多，有外傷、車禍、戰傷及醫源性損傷。隨著機動車輛的增多，交通事故所致的尿道損傷不斷增加。

1.醫源性損傷因使用膀胱鏡、尿道鏡、金屬尿道探子、電切及冷刀切開等操作方法不當或操作粗暴所致。可發生于尿道的任何部位，有尿道狹窄病變者更易發生損傷。

2.閉合性尿道損傷有部尿道的直接擊打傷，會跨騎傷和骨盆骨折所致的后尿道損傷。

(1)部尿道損傷有直接暴力引起挫傷，粗暴海綿體破裂致尿道挫傷。

(2)會跨騎傷由高處墜落，會騎跨于硬物上或會受直接暴力致尿道球部損傷。球部尿道位于恥骨聯合下方且固定，受外力作用后尿道被擠壓于恥骨聯合與硬物之間，造成尿道挫傷、部分或完全斷裂。

(3)后尿道損傷是下尿路損傷最嚴重的一種外傷。多由于車禍及骨盆擠壓傷所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。骨盆肌折合并后尿道損傷者達4%~25%。骨盆骨折后骨盆的穩定性受到破壞，恥骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于恥骨支、坐骨支骨折移位直接刺傷尿道至尿道損傷。

3.開放性尿道損傷動物咬傷、切割傷、槍擊傷、彈片傷及爆炸傷。常合并會軟組織損傷、陰囊及其內容物的損傷。

4.其他原因引起的尿道損傷尿道內錯誤注入某些化學藥物，如碘酒、濃硝酸銀等尿道粘膜廣泛性壞死或尿道附近器官行放射治療引起尿道的放射性損傷。

二、鑒別診斷

1.膀胱破裂骨盆骨折引起后尿道損傷，也可并發腹膜外膀胱破裂，因此應注意鑒別。其鑒別要點如下：①臨床表現，后尿道損傷表現為尿潴留，尿道外口滴血；而膀胱損傷表現為膀胱區空虛。②導尿試驗，尿道損傷導管受阻于尿道斷裂處。膀胱破裂，導尿這可順利進入膀胱，注水后不能完全抽出或抽出較少的液體。③造影檢查，尿道損傷可見造影劑于尿道斷裂處外溢。膀胱破裂，膀胱造影可見造影劑經膀胱溢出。

2.脊髓損傷所致的排尿困難有腰部外傷史，表現為急性尿潴留，無尿外滲。試管導尿管時導尿管順利進入膀胱，引流尿液無血性。

三、治療要領

尿道損傷如系嚴重外傷所致，分全身治療和局部治療，醫源性損傷多需局部治療。

1.全身治療

(1)抗休克嚴重復合傷的患者，應立即進行全身查體和有關檢查。給予補充適量的血液、膠體及晶體溶液及止痛。以防止失血性休克及創傷性休克的發生或加重，應先處理危及傷病員生命的嚴重創傷性出血；

(2)給予抗生素預防感染，尤其對開放性損傷的傷病員，給予適當的抗后素是必要的。

2.前尿道(部和球部尿道)損傷的治療

(1)尿道挫傷留置導尿管5～7d，不必手術探查。大多數鈍性損傷的裂傷不需手術修補。

(2)部分尿道裂傷可試行導尿，如導尿管進入膀胱，固定導尿管7～14d。如導尿失敗可行手術探查，用4～0或5～0的腸線或可吸收縫線縫合尿道裂口，保留導尿管7～14d。也可進一步排泄性膀胱尿道造影以排除尿外滲。

(3)完全性尿道裂傷需立即手術治療，行尿道斷端吻合恢復尿道連續性，采用尿道外翻的無張力縫合。同時清除血腫，引流外滲尿液，以減少感染和傷后尿道狹窄的發生率。一般術后留置導尿管10～14d，如有尿外滲繼續保留導尿管7～10d。對于開放性損傷如槍擊傷、電擊傷等嚴重損傷，清創時盡量保留會的軟組織，可行膀胱造瘺，二期修復尿道。球部尿道斷裂應立即行尿道斷端吻合，近年也有報告經尿道鏡下行尿道會師手術，認為手術操作簡單，治療效果良好。

3.后尿道(膜部和前列腺部尿道)損傷的治療

(1)挫傷表現為局部疼痛、血尿、尿潴留，給予留置導尿管3~5d即可治愈。

(2)部分或完全性尿道斷裂早期治療的原則是引流尿液、減少尿道狹窄、尿失禁和陽萎的發生率。尿道部分或完全斷裂的患者，斷端無明顯移位時試行導尿，導尿管可進入膀胱者，治愈后發生尿道狹窄的病例較少。一旦導尿管進入膀胱，保留尿管7～14d，拔管時行膀胱尿道造影以了解尿道有無狹窄，依據狹窄程度進行必要的尿道擴張。:

骨盆修復的方法范文第3篇

1.1采用開放式的骨折固定器控制

針對患者的骨折治療情況，采用合理的固定器進行加固，確保患者骨科的傷病組織得到有效清創，對局部進行引流，減輕局部壓力，加強臨床骨科固定器的固定效果，改善骨折周圍部位的固定準確度，提高骨科患者的后期恢復效果。在早期的骨結構中，采用穩定裝置進行外固定器處理，完成軟組織的修復過程，確定骨折位置，對骨折的相關類型、骨組織的自身情況進行合理的調節，對患者是否需要采用外固定器裝置問題進行臨床治療分析。加強骨折連接處的治療效果，防止出現骨骼周圍軟組織挫傷的問題，對固定器的使用情況進行準確的治療管理，提高早期骨折的治愈效果。伴隨著臨床醫學骨折治愈情況的分析，實現對骨折固定器的準確治療控制。

1.2軟骨組織損傷的控制

對于嚴重性的皮膚軟組織損傷和缺損，需要采用抗感染臨床治療處理的方法，完成對軟骨組織的有效處理，制定合理的骨折開放固定方案，完成穩定性的骨折端口治療過程，確保骨折部分的穩定性治療，從而大大的降低患者的感染幾率，防止在臨床上出現各類軟組織創口覆蓋的問題。及時清創確保沖洗效果，引導患者完成骨骼引流，檢測患者骨折部分的感染情況，制定合理的局部軟組織管理，對具有強烈缺損問題處進行治療，從而提高后期創面封閉，對固定器進行治療，完成局部皮瓣移植皮治療的臨床處理。

1.3臨床醫學上關節周圍的骨折問題的處理

關節周圍的骨折問題需要對軟組織進行合理的損傷控制，對關節周圍的相關治療過程進行合理的分析，及時在臨床上完成骨折解剖復位治療，制定合理的骨骼恢復治療過程，逐步實現骨骼日常生活有效的功能活動。對軟組織和局部的骨折情況進行檢測分析，實現開放性的復位治療，防止骨骼組織出現障礙問題，實現固定器的有效化應用。在固定器的控制中，需要采用螺絲釘等醫學固定設備進行關節連接處理，采用臨時性外固定器固定，可以有效的實現缺損骨折區域的治療。如果出現腫脹和感染問題，需要采用外固定器控制完善骨折治療效果，實現臨床醫學上有效化的骨骼固定。

1.4骨盆的骨折處理方法

骨盆的創傷損傷問題需要醫生對骨盆的損傷情況有臨床治療經驗，對骨盆進行合理的分離和移位，防止患者出現出血性休克問題。主要是受到靜脈損傷問題的影響，出現嚴重的失血問題，采用骨折部位捆綁的方法，可以提高盆骨骨折問題的有效復位，提高固定器對骨折修復的治療效果，逐步降低盆骨內的壓力，防止出現壓迫性出血問題。在治療骨盆復位過程中，加深固定器的穩定性，可以有效的改善骨折的有效化治愈效果。

2臨床醫學上多發骨折的固定器效用

對于多發骨折損傷，是因為外力損傷造成患者受到嚴重創傷問題。患者的臨床表現是具有傷勢重、生理紊亂、失血多等復雜表現。對臨床骨折損傷問題的有效治療，加深臨床治療效果，保證對損傷情況的有效改善，逐步實現有效化的重點問題調整，防止出現多發損傷骨折問題，出現顱腦、胸部等相關部分的損傷，甚至加深四肢的損傷，出現軟組織面積的逐步擴大。對于大面積的骨骼感染問題，需要及時對軟組織面損傷部分進行處理、防止出現骨折粉碎、大面積骨缺損問題。為了合理的治療多發性的骨折損傷，需要合理的加強骨損傷問題的治療，對臟器進行治療管理。制定簡單、方便、快捷的有效骨折固定方案。完成夾板、骨牽連以及內部固定效果的治療，防止患者出現出血性休克問題。因此，合理的控制固定方法，完成多發骨折問題的有效固定，保證治療效果。制定單側固定器的可靠性固定，提高簡單操作效果，完成局部創面的有效修復，保證多發性骨折問題的有效處理。

3總結

骨盆修復的方法范文第4篇

[關鍵詞]　手術；陳舊性骨盆骨折；臨床研究；療效

[中圖分類號]　R683.3 [文獻標識碼]　A [文章編號]　1674-4721（2012）12（a）-0051-02

陳舊性骨盆骨折是臨床較為常見的一種骨科疾病，常伴有組織器官損傷發生，對機體的損傷較為嚴重，如不及時治療可致骨盆不穩，致殘率升高[1-3]。傳統的治療方法為保守治療，通過截骨矯形進行校正，但臨床效果不佳，目前主要的治療方法為重建鋼板治療，可對骨折處進行早期復位且固定效果牢靠，已廣泛應用于臨床[4-6]。為了探討手術治療陳舊性骨盆骨折的臨床療效，本院選取2010年1月～2012年2月采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折患者21例進行分析研究，現報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本院2010年1月～2012年2月收治的陳舊性骨盆骨折患者21例，年齡21～63歲，平均（42.7±10.5）歲，其中，男性14例，女性7例。患者受傷病因：交通事故傷16例，高處墜落傷4例，重物壓砸傷1例。Burgess法骨折分類：Ⅲ型17例，Ⅳ型4例。合并傷情況：尿道損傷10例，顱腦損傷3例，腹部損傷8例。術前患者的其他合并傷均得到了妥善處理且病情穩定。

1.2　方法

患者全麻后取仰臥位，應用恥骨聯合水平切口入路，逐漸暴露患者的恥骨體、恥骨嵴、恥結節、恥骨上下支等部位，使用復位鉗進入閉孔復位。將患者的恥骨聯合面刮到軟骨下骨質，對恥骨聯合間進行植骨，植骨為患者的自體髂骨塊，使植骨塊的兩端和恥骨聯合面的兩側要緊密接觸，進行融合復位，使用6孔的重建鋼板和螺釘將其固定到恥骨聯合上，放置引流管，縫合傷口，給予患者抗生素藥物治療，預防感染。

1.3　評分方法

Majeed骨盆骨折功能評分：分為五個項目，其中，疼痛評分30分，工作評分20分，坐評分10分，性生活評分4分，站立評分36分，總評分為100分。分數越高，功能越好。評分超過85分為優，評分為70～84分為良，評分為55～69分為可，評分不足55分為差。

1.4　統計學處理

所有數據資料均采用SPSS　16.0統計學軟件進行處理，計量資料采用x±s表示，計量資料采用t檢驗，以P　＜　0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　患者治療前和術后6個月的Majeed評分分析

患者治療前和術后6個月的Majeed評分分析結果顯示（表1），患者術后6個月疼痛評分、工作評分、坐評分、性生活評分、站立評分、總評分均明顯高于術前，差異均有統計學意義（P　＜　0.05）。其中，優11例，良7例，可3例。

2.2　患者的并發癥情況分析

21例采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折的患者中，僅有1例發生垂直移位和感染，經牽引和對癥治療后好轉，其余均無固定折彎、斷裂、移位等并發癥發生，并發癥發生率為4.8%。

3　討論

陳舊性骨盆骨折是骨科疾病中較為嚴重的一種，可誘發引起患者生命危險的并發癥，在手術治療過程中，如不能正確處理，還可對其他器官造成損傷，造成二次傷害，因而治療難度較大。患者的客觀病情和醫師的主觀判斷還可能造成誤診和漏診，而造成治療時機的延誤，不利于后期骨折的良好愈合。

重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折是近些年使用的新技術，臨床效果顯著。由于術中要對患者進行骨痂剝離，會造成大量出血，因而術前對患者做好止血的準備工作。陳舊性骨盆骨折中患者多為垂直不穩定型骨盆骨折，常規的骨牽引治療的效果不佳，而手術治療可以良好完成垂直移位的糾正，但術中需要將骨折轉變為新鮮骨折后才能進行復位。配合重建接骨板進行內固定，使用外固定架階段性加壓外固定可以使得固定效果更為牢靠。

本次研究表明，患者術后6個月疼痛評分、工作評分、坐評分、性生活評分、站立評分、總評分均明顯高于術前，其中，優11例，良7例，可3例，說明采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折可以明顯改善患者的臨床指標，恢復患者的骨盆功能，改善患者的生活質量，使其可以早日恢復正常生活，臨床療效顯著。21例采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折的患者中，僅有1例發生垂直移位和感染，經牽引和對癥治療后好轉，其余均無固定折彎、斷裂、移位等并發癥發生，并發癥發生率為4.8%，說明該治療方法安全有效，引發的術后并發癥較少，對患者的創傷較小。綜上所述，采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折具有顯著的臨床療效，可明顯改善患者預后，提高患者的生活質量，且并發癥少，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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骨盆修復的方法范文第5篇

[關鍵詞] 骨盆骨折；圍手術期處理；并發癥

近年來，骨盆骨折患者逐年增多，多發傷和復合傷患者比例增高。這類患者病情兇險，若處理不及時性命難保，有部分患者盡管保住了生命，但沒有恢復骨盆及四肢骨關節解剖結構，嚴重影響日后生活質量。我科自1999年1月~2007年6月手術治療骨盆骨折98例，獲得滿意療效，報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組98例，男性66例，女性32例；年齡12 ~73歲；受傷至入院時間15 min~22 d。38例合并低血壓休克；合并脊柱及其他骨關節一部位骨折44例；二部位及以上骨折31例；有27例并存頭、胸、腹或泌尿系統損傷。按Tile骨盆骨折分型：A型13例，B型44例，C型51例。

1.2 治療方法

根據患者具體情況分別采用骨盆前環外固定、骨盆后環內固定、前后環同期內固定、前環外固定加后環同期內固定，骨盆外固定治療16例，4例為終極治療，單純前環內固定9例。髂骨骨折、骨盆前環骨折，復位后采用重建鋼板內固定術，骨盆后環采用閉合復位骶髂關節螺釘內固定41例，骶髂前方鋼板內固定23例，骨盆后方重建鋼板內固定3例。對嚴重骶髂關節復合體損傷，采用閉合復位后骶-髂固定術或腰-骶-髂固定術11例。13例Ⅰ期接受外科合并傷和骨盆骨折手術治療，其中膀胱、尿道損傷7例，腸破裂3例，其他原因3例。四肢骨折遵循內、外固定相結合，縮短手術時間。對髖部、股部骨折，采用堅強內固定，便于早期功能鍛煉。根據病情及手術方式于術后3~7 d開始活動鍛煉。

2結果

本組98例，術后24 h死亡2例，均為多發創傷并失血性休克，96例獲6~24個月隨訪，術后X線片復查所有患者骨折均愈合。2例并存腰骶神經損傷，1例因腰2椎體爆裂性骨折馬尾神經受損所致，術后損傷神經大部分恢復，不影響日常工作和生活。出現與骨折相關并發癥5例，包括1例Tile C型骨折單純行前環外固定，出現腰骶部疼痛，1例并存髖臼骨折出現髖關節周圍骨化性肌炎，1例腰骶部橫切口出現切口愈合延遲，2例合并尿道斷裂，修復術后出現尿道狹窄，經尿道擴張后恢復排尿功能。按Majeed[1]療效評定標準優良率為94.8％。

3討論

3.1 骨盆骨折患者的急診處理

近年來，高能量損傷所致骨盆骨折患者逐漸增多，這類患者骨盆損傷嚴重，常有其他臟器合并傷，休克發生率高，所以早期及時有效的處理尤為重要。首先在了解受傷機制及傷情后，在第一時間恢復重要臟器功能，維持生命體征平穩，恢復有效循環血量，縮短重要臟器缺血時間。通過快速補液、補血升高血壓，在補液量超過2000 ml時，可暫時應用升壓藥物維持血壓在90/60 mmHg左右，在該時段內大部分患者通過抬高雙下肢，包扎出血部位，骨折部位的臨時制動，病情可以得到暫時穩定，但部分患者單純靠補液、補血不能長久維持血壓在正常水平。對懷疑盆內血管破裂出血引起血壓不穩者，通過介入血管造影明確出血部位應用血管栓塞術栓塞破裂血管，同時結合骨盆外固定穩定骨折，減少出血，提高搶救成功率。隨后對骨盆骨折，以及頭、胸、腹及其他合并傷作進一步檢查，對患者損傷嚴重性程度有一個總體評價，確定下一步復蘇方案及是否采取有創治療，如骨盆骨折的外固定、有創監測、是否需要急診手術等。同時告知家屬患者病情，爭取家屬配合。

骨盆骨折患者的成活與否，與有無頭、胸、腹外科合并傷，嚴重程度，是否得到恰當的處理密切相關。由于盆部骨折隱蔽，許多患者早期是以合并傷形式急診入院。此時千萬不要因救治外科合并傷而忽視骨盆骨折的診斷和處理，進行不必要的搬動。針對患者病情，多專業會診是必要的，對損傷最嚴重，直接危及生命的臟器做必要的檢查和功能評定，防止損傷器官功能進一步惡化，誘發多器官功能衰竭。 轉貼于