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骨盆修復的正確方法范文第1篇

[關鍵詞]　手術；陳舊性骨盆骨折；臨床研究；療效

[中圖分類號]　R683.3 [文獻標識碼]　A [文章編號]　1674-4721（2012）12（a）-0051-02

陳舊性骨盆骨折是臨床較為常見的一種骨科疾病，常伴有組織器官損傷發生，對機體的損傷較為嚴重，如不及時治療可致骨盆不穩，致殘率升高[1-3]。傳統的治療方法為保守治療，通過截骨矯形進行校正，但臨床效果不佳，目前主要的治療方法為重建鋼板治療，可對骨折處進行早期復位且固定效果牢靠，已廣泛應用于臨床[4-6]。為了探討手術治療陳舊性骨盆骨折的臨床療效，本院選取2010年1月～2012年2月采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折患者21例進行分析研究，現報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本院2010年1月～2012年2月收治的陳舊性骨盆骨折患者21例，年齡21～63歲，平均（42.7±10.5）歲，其中，男性14例，女性7例?；颊呤軅∫颍航煌ㄊ鹿蕚?6例，高處墜落傷4例，重物壓砸傷1例。Burgess法骨折分類：Ⅲ型17例，Ⅳ型4例。合并傷情況：尿道損傷10例，顱腦損傷3例，腹部損傷8例。術前患者的其他合并傷均得到了妥善處理且病情穩定。

1.2　方法

患者全麻后取仰臥位，應用恥骨聯合水平切口入路，逐漸暴露患者的恥骨體、恥骨嵴、恥結節、恥骨上下支等部位，使用復位鉗進入閉孔復位。將患者的恥骨聯合面刮到軟骨下骨質，對恥骨聯合間進行植骨，植骨為患者的自體髂骨塊，使植骨塊的兩端和恥骨聯合面的兩側要緊密接觸，進行融合復位，使用6孔的重建鋼板和螺釘將其固定到恥骨聯合上，放置引流管，縫合傷口，給予患者抗生素藥物治療，預防感染。

1.3　評分方法

Majeed骨盆骨折功能評分：分為五個項目，其中，疼痛評分30分，工作評分20分，坐評分10分，性生活評分4分，站立評分36分，總評分為100分。分數越高，功能越好。評分超過85分為優，評分為70～84分為良，評分為55～69分為可，評分不足55分為差。

1.4　統計學處理

所有數據資料均采用SPSS　16.0統計學軟件進行處理，計量資料采用x±s表示，計量資料采用t檢驗，以P?。肌?.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　患者治療前和術后6個月的Majeed評分分析

患者治療前和術后6個月的Majeed評分分析結果顯示（表1），患者術后6個月疼痛評分、工作評分、坐評分、性生活評分、站立評分、總評分均明顯高于術前，差異均有統計學意義（P　＜　0.05）。其中，優11例，良7例，可3例。

2.2　患者的并發癥情況分析

21例采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折的患者中，僅有1例發生垂直移位和感染，經牽引和對癥治療后好轉，其余均無固定折彎、斷裂、移位等并發癥發生，并發癥發生率為4.8%。

3　討論

陳舊性骨盆骨折是骨科疾病中較為嚴重的一種，可誘發引起患者生命危險的并發癥，在手術治療過程中，如不能正確處理，還可對其他器官造成損傷，造成二次傷害，因而治療難度較大。患者的客觀病情和醫師的主觀判斷還可能造成誤診和漏診，而造成治療時機的延誤，不利于后期骨折的良好愈合。

重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折是近些年使用的新技術，臨床效果顯著。由于術中要對患者進行骨痂剝離，會造成大量出血，因而術前對患者做好止血的準備工作。陳舊性骨盆骨折中患者多為垂直不穩定型骨盆骨折，常規的骨牽引治療的效果不佳，而手術治療可以良好完成垂直移位的糾正，但術中需要將骨折轉變為新鮮骨折后才能進行復位。配合重建接骨板進行內固定，使用外固定架階段性加壓外固定可以使得固定效果更為牢靠。

本次研究表明，患者術后6個月疼痛評分、工作評分、坐評分、性生活評分、站立評分、總評分均明顯高于術前，其中，優11例，良7例，可3例，說明采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折可以明顯改善患者的臨床指標，恢復患者的骨盆功能，改善患者的生活質量，使其可以早日恢復正常生活，臨床療效顯著。21例采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折的患者中，僅有1例發生垂直移位和感染，經牽引和對癥治療后好轉，其余均無固定折彎、斷裂、移位等并發癥發生，并發癥發生率為4.8%，說明該治療方法安全有效，引發的術后并發癥較少，對患者的創傷較小。綜上所述，采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折具有顯著的臨床療效，可明顯改善患者預后，提高患者的生活質量，且并發癥少，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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骨盆修復的正確方法范文第2篇

【關鍵詞】 男性尿道損傷；病因；診斷；治療；

尿道損傷多見于男性，尿道外暴力閉合性損傷最多見。男性尿道以尿生殖膈為界，分為前后兩段。前尿道包括球部和部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部的損傷多見[1]。最常見的是會陰騎跨傷引起的球部尿道損傷及骨盆骨折并發的后尿道損傷。我科于2012年1月～2014年2月共收治36例男性尿道損傷患者，現報告分析如下。

1 臨床資料 36例男性患者年齡24～71歲，平均41.5歲；病因：騎跨傷11例、車禍傷16例，墜落傷6例，擠壓傷3例；尿道損傷部位：前尿道損傷21例，后尿道損傷15例。同時合并骨盆骨折8例、腹內臟器損傷3例、休克5例。

2 治療方法與結果 前尿道損傷21例，單純行留置尿管保守治療17例，尿道修補、對端吻合術4例，治療后排尿通暢，效果滿意，無并發癥。后尿道損傷15例，分別行單純膀胱造瘺術、尿道會師術、尿道會師牽引術，4例尿道狹窄行二期、尿道修補術，并發功能障礙3例。

3 討論

3.1診斷 主要依據以下幾點：⑴外傷史：騎跨傷造成球部尿道損傷。骨盆骨折常造成膜部尿道損傷；⑵臨床表現：尿道流血，與排尿無關，膜部尿道或完全斷裂的創傷經尿道外口出血機會少。排尿障礙，胱脹感和欲尿感，不能排出尿液。尿外滲癥狀，球部尿道創傷其血腫和外滲尿的部位均在會，可漫延至陰囊及或至下腹壁，但不向股部延伸。膜部尿道創傷則其范圍均在尿生殖膈以上膀胱周圍。肛指檢查可發現直腸前壁飽滿，有波動感。膜部尿道創傷因伴有骨盆骨折，出血量較多，約半數傷員出現休克；⑶診斷性導尿，導尿管在傷處受阻并有少量血液流出。若導尿管能導入膀胱，則留置不拔，作為尿道創傷治療措施之一。特別強調的是任何時候都不能隨意拔除已插入成功的導尿管；⑷x線檢查：平片可診斷骨盆骨折；⑸臨床上行尿道造影是確診尿道損傷的主要方法，目前尚存有爭議[2]。

尿道創傷治療的原則：糾正休克、引流尿液、恢復尿道連續性、引流外滲尿、預防尿道狹窄。尿道損傷的治療應先期處理威脅患者生命的合并傷。前尿道損傷如為挫傷或輕度破裂傷可給予保守或留置導尿管治療，并注意觀察尿道出血情況。前尿道斷裂傷操作方便，修補成功率高，術后并發癥少，一般主張閉合性損傷在72h內，開放性損傷在24h內行修補吻合術[3]?；颊叱霈F尿道出血、疼痛、排尿困難、甚至出現局部血腫和尿外滲時，需考慮前尿道損傷的發生。前尿道損傷出血嚴重者可行會壓迫止血，對于尿道挫傷和輕度裂傷可行抗炎止血，留置導尿，無需特殊處理。對于尿道部分斷裂者可先安放導尿管，保存2～3周；若導尿失敗可做恥骨上膀胱造瘺，2～3周后拔除尿管，定期做尿道擴張。對于尿道完全斷裂者可及時行尿道吻合術，清除血腫，或先做恥骨上膀胱造瘺，留置導尿2～3周，待病情穩定后再做尿道修補吻合術，尿道吻合采用外翻褥式縫合法，效果滿意。后尿道損傷多伴有骨盆骨折。國外資料統計90%的后尿道損傷合并有骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并有后尿道損傷[4]，后尿道損傷首先應積極抗休克，處理危及生命的合并傷，其次是恢復功能。后尿道損傷絕大部分均為完全性裂傷，如病情許可應及時急診，行修補吻合術。但在后尿道吻合時由于骨盆靜脈叢的撕裂，骨折的滲血及術中出血，往往臨床上失血量較多，危險復雜。因此在條件不具備的情況下仍以尿道會師術較為穩妥。首先解決尿流通暢。待病情穩定后，根據情況，必要時再行二期手術。尿道會師術主要有以下三種：（1）尿道會師牽引術：傷員無休克或休克確已糾正后，恥骨上切開膀胱，將氣囊導尿管內置入與尿道探條彎度相若鋼絲作支架，由尿道外口插入，術者以手指伸至尿道內口，在尿道內可觸及導尿管頂端，將其引入膀胱內。氣囊內灌注染蘭色無菌液體15～20ml，返病房后將氣囊導尿管呈45度方向牽引，牽引重置約500克，三天后減輕重量，一周后停止牽引，3周后拔管，行尿道擴張，此法成功率高，損傷很小；（2）休克糾正后，立即行一期尿道斷端吻合術及膀胱造瘺；（3）傷后先行膀胱造瘺，三個月后如有排尿困難，則行狹窄段切除，再行吻合術。若合并直腸創傷，則行結腸造瘺及膀胱造瘺，二期修復尿道。

綜上所述，正確判斷尿道損傷的部位及損傷的程度，選擇合理的治療方式是促進良好預后的關鍵。

【參考文獻】

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[2]吳永安.尿道損傷早期診斷與處理的現狀[J].醫師進修雜志，2004，27（2）：1-3.

骨盆修復的正確方法范文第3篇

在THA術中，髖臼骨缺損的處理是臨床骨科醫師需要面臨的一大挑戰，也是能否獲得良好的初始穩定性以及影響假體壽命的重要因素。術前對髖臼側骨缺損進行精確評估及正確翻修假體足髖臼翻修重建成功的關鍵。本文就THA術中髖臼骨缺損的原因，分型和治療方法做一綜述，以期為臨床治療髖臼缺損提供一定的指導。

1 THA術中髖臼骨缺損的常見原因分析

臨床中髖臼骨缺損的最常見于THA術后假體松動、磨損或者感染引起的骨溶解；骨質疏松以及體重過重、人工股骨頭置換后假體對髖臼骨質的過度磨損；翻修手術中在取出前次假體或骨水泥時損傷髖臼周圍骨質[2]；初次THA術中髖臼側骨質磨挫過多，尤其是已經接受過一次表面置換或是髖臼翻修；由于髖臼骨折或者髖臼本身發育不良已經存在的缺損，而初次THA手術中未修復等所致。

另外，先天性髖關節發育不良（Developmental dysplasia of the hip，DDH）；類風濕性關節炎，髖關節骨性關節炎；髖臼內突?。∣TTO病）；創傷；腫瘤；代謝性骨病、骨質疏松等均可導致髖臼骨缺損。

需要特別指出的是初次THA時若是使用骨水泥假體，在翻修時常常會把骨水泥假體以及部分髖臼骨床同時帶出，因此不可避免的會造成髖臼骨缺損，以及髖臼假體無菌性松動伴周圍骨溶解最為常見和重要。在骨溶解的過程中，由于假體磨損后，不可避免產生的微粒碎屑可以啟動由巨噬細胞介導、破骨細胞、成骨細胞以及成纖維細胞等多種細胞參與的炎性反應，并釋放腫瘤壞死因子（TNF-а）、白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）等多種溶骨因子。由此導致假體周圍的骨溶解，進一步使假體發生松動。

2 術前的評估與計劃

術前的臨床評估和計劃是髖關節翻修手術的成功關鍵因素。

2.1病史和查體 術前詳細了解病史，包括初次置換的原因、詳細的手術記錄以及所使用假體的具體廠家及型號、術后功能鍛煉情況如下地活動時間、是否扶拐及負重情況，術后是否發生并發癥，尤其是否發生過感染及髖關節假體脫位等。如果初次THA術后早期即發生髖部疼痛、發熱等癥狀，則要警惕早期假體不穩定、感染、撞擊等可能。如果癥狀是發生在術后較長的一段時間后，則要考慮無菌性松動、骨溶解、感染等可能。

詳細詢問病史，了解疼痛發生的部位、程度，是否與活動有關，以及緩解方式，仔細查體：如果疼痛主要發生在腹股溝區，尤其是在起步行走時疼痛，持續一段時間后疼痛有所緩解，則主要考慮為髖臼假體松動所導致。如果有靜息痛或夜間痛，則提示有可能發生感染，伴有發熱等感染癥狀則支持感染。查體時需要觀察皮膚條件、肌肉是否萎縮、髖關節活動度、肌力、肢體長度等情況。

2.2輔助檢查 目前X線片是發現和評估髖臼骨缺損最基本及標準的方法，但是僅能夠大致的判斷，而無法準確評估骨缺損的大小，往往會低估骨缺損的情況，同時也很難發現較小的骨缺損。

而相比于X線來說，三維CT成像檢查可以更準確地判斷假置以及評估髖臼骨缺損的范圍及大小。判斷是否為假體感染所導致的松動需要進行一系列實驗室檢查，如血常規的白細胞計數、C反應蛋白及血沉、降鈣素原，如果條件允許，則應進行髖關節穿刺，并取穿刺液做白細胞計數以及細菌培養和藥敏。還可進行全身骨掃描，了解患髖是否有明顯的放射性濃聚。

3 髖臼缺損的分型

THA術前和術中對髖臼缺損的大小和現有骨量的估計是手術成功的關鍵，對髖臼缺損大小的估計依賴于髖臼缺損的分型系統，選擇一個合適的分型系統也有利于骨科醫師之間的學術交流。髖臼缺損的分型目前國內外主要有6種，包括美國骨科醫師學會（AAOS）分型，Paprosky分型，Engh-Glassman分型，Gross分型，Gustilo&Pasternak分型和重慶髖臼骨缺損分型。其中運用最廣泛的是AAOS分型和Paprosky分型。

3.1 AAOS分型由D'Antonio[3，4]等人于1989年提出，隨后得到AAOS組織的推薦，根據髖臼缺損的形態和位置進行分類，既適用于髖臼發育異常，也適用于翻修時髖臼骨缺損的情況，其主要分為節段性和空腔性兩大類，然后再細分為5類（表1）。節段性骨缺損是指組成髖臼半球形的四周壁結構的部分缺損?？涨恍怨侨睋p是指髖臼四周壁結構無缺損，其內在的骨小梁、松質骨的缺損，導致髖臼內陷、變深，而臼緣完整。根據缺損的部位，節段性骨缺損和空腔性骨缺損又可分為前方、上方、后方或中央型等亞型。AAOS分型分為5型（表1）。

雖然AAOS分類法為髖臼骨缺損以精確地命名，簡單好記而被廣泛的采用，但是由于沒有涉及髖臼骨缺損的量及范圍，無法很好地反映缺損的程度以及殘留髖臼對假體的支撐能力，故對手術采取何種辦法進行髖臼重建的指導意義不大。

3.2 Paprosky分型 Paprosky分型[5，6]是由美國醫生Paprosky等人于1994年提出。此分型方法對髖臼缺損進行了更詳細的分類，涉及到穩定實驗、術中情況以及影像學評估，以期為臨床治療提供更具體的指導[7]。髖臼假體的初始穩定性取決于殘留髖臼的骨性支持結構，Paprosky分型系統術中穩定實驗：在裝入髖臼假體試模后推動其邊緣或進行復位實驗，如果沒有發生位移說明髖臼假體的初始穩定性很好（穩定），否則髖臼假體試模的初始穩定性一般（部分穩定）；如果在打入髖臼假體后取下植入器手柄時即發生位移說明髖臼假體試模沒有初始穩定性（不穩定）。

Paprosky分型系統結合術中情況髖臼缺損分為三型：Ⅰ型髖臼缺損僅有輕微骨量丟失，髖臼邊緣和前后柱支撐結構完整，術中穩定；Ⅱ型髖臼骨缺損包括三個亞型，每個亞型術中穩定實驗均有一定移位，但不影響髖臼結構性支撐；Ⅲ型髖臼骨缺損有兩個亞型，髖臼支撐性結構不完整，術中穩定實驗只有部分初始穩定性或沒有初始穩定性。見表2。

Paprosky分型系統依據骨盆X線平片測量規定了四個標準：髖臼旋轉中心上移、坐骨溶解、以Kohler線為基準的髖臼中心內移和淚滴溶解，其著重強調髖臼緣、臼頂、前后壁及前后柱的穩定性。當髖臼旋轉中心上移則提示骨缺損累及到髖臼頂及前、后柱，坐骨骨溶解則提示髖臼后柱骨缺損，同時伴有髖臼后壁的骨缺損，若假體越過Kohler線和淚滴溶解則提示髖臼內側骨缺損。根據這四個標準分為三個亞型（表2）。

此分型法能夠對髖臼骨缺損程度、部位進行比較全面而且準確地評估，對于術中選擇何種重建方式、髖臼假體等具有一定的指導價值，有利于術前和術后的比較與評價，其缺點就是該分類方法相對比較復雜，記憶較困難。

3.3 Engh-Glassman分型 根據髖臼緣骨缺損的量以及是否存在空腔性缺損分為輕、中、重三型。輕型：髖臼緣基本完整，有極少的空腔性缺損；中型：髖臼緣存留較多，有較少的空腔性缺損；重型：髖臼緣缺損較多，空腔性缺損也較多。此種分型方法較為簡單，而且比較容易記憶和應用，但是它并不能表示出整個骨骼的變化，而且骨缺損的情況也無法量化，故缺乏足夠的特異性。

3.4 Gross分型 將髖臼的骨缺損類型分為包容型、非包容型骨缺損兩種類型。Ⅰ型為包容型，即空腔性缺損，髖臼壁以及髖臼柱是完整的；Ⅱ型則為非包容性的缺損，其中再進一步可以分ⅡA和ⅡB二種亞型。ⅡA型為髖臼頂或者部分的髖臼柱的缺損，髖臼緣的部分缺損，但是髖臼壁的缺失面積不應超過髖臼面積的50%。ⅡB型為髖臼柱的缺損，指一個或者二個髖臼柱的缺損，同時合并有髖臼壁的缺損，而且缺損的面積大于髖臼面積的50%。該分類方法對手術中如何決定重建方案有較大的參考實用價值。

3.5 Gustilo&Pasternak分型 根據髖臼壁的缺損情況分為四種類型，I型：有少量骨缺損，髖臼壁輕度擴大，骨水泥-臼假體界面松動，但是不影響假體再次植入；Ⅱ型：髖臼壁和股骨髓腔明顯擴大、變薄，但無骨缺損，骨水泥一臼假體界面松動；Ⅲ型：指有1/4臼壁缺損，位于前、后、上或中心，影響假體再次植入；而Ⅳ型：指大塊缺損或球面坍陷，或髖臼骨缺損在1/2以上。

對于以上分型方法，各自都具有一定的優缺點，尚沒有完全統一的標準。AAOS分型和Paprosky分型是目前國際上運用較多的分型系統。AAOS分型較簡單，將髖臼缺損分為節段性和空腔性兩大類，方便記憶，但不能較準確地評估骨缺損量的大小，故其指導價值有限；Paprosky分型系統準確的描述了髖臼缺損的位置和穩定性，描述了髖臼周圍重要的結構變化，對術前制定手術計劃和術中選擇手術方案提供了指導，但其分型相對較復雜，不便于記憶。

4 THA治療髖臼缺損策略及結果

THA術中髖臼重建的目的是將髖關節的旋轉中心恢復至解剖位置；建立正常的關節活動機制；重建髖臼的結構完整性；牢固的植骨將新假體充分環抱，從而將髖臼假體牢固固定在宿主骨上[2]。髖臼假體與宿主骨之間的接觸是復雜的三維關系，因此詳細的術前計劃和評估，根據影像學和術中情況評估缺損類型，選擇個性化的手術方式和假體是獲得手術成功的關鍵。進一步根據術中所見髖臼骨缺損的情況選擇不同的重建方式，而髖臼翻修假體的初始穩定性是手術翻修成功的關鍵因素。應盡可能采用生物型固定，通過骨長入使髖臼假體與髖臼之間獲得整合而使假體穩定。

4.1常規THA置換術 空腔型缺損是髖臼缺損中最容易處理的類型，髖臼中心無移位，髖臼骨量丟失少，假體植入后穩定，一般按照初次置換處理，使用常規髖臼假體。對于翻修病例，僅出現髖臼周圍骨溶解，無明顯的臨床癥狀，這類患者翻修是僅需翻修髖臼內襯，防止骨溶解進一步加重，必要時結合植骨，以恢復髖臼骨量儲備[7]。毛遠清[8]等對14例較小的缺損用髖臼挫磨平缺損后，按照初次置換的方法選用較大直徑的假體，獲得了理想的效果。另外，Bozek[9]等對缺損較小的DDH患者使用標準的髖臼假體修復髖臼缺損，取的了較好的結果。

4.2生物型髖臼假體的運用 節段性缺損累及或不累及髖臼周緣，宿主骨與髖臼假體接觸面積大于50%，髖臼支撐結構完整，假體植入后穩定。對于這類缺損生物型髖臼假體是較理想的選擇，如果髖臼假體植入后，髖關節的活動中心已恢復，就不需要結構性植骨，如果髖臼旋轉中心未恢復，則需要適當的植骨和合適的固定以恢復髖臼旋轉中心。術中根據不同的缺損選用不同的生物型髖臼杯，結合適當的植骨和多枚螺釘固定，可以完成髖臼重建。使用多枚螺釘固定生物型髖臼有助于臼杯的早期固定，可以防止早期假體的微動，有利于骨組織的長入，從而獲得假體的長期穩定。

Wedemeyer[10]等運用超大髖臼杯，即Jumbo杯，結合適當的植骨，修復PaproskyⅡA到ⅢA，AAOSⅡ到Ⅲ型缺損取得了滿意效果。Nwankwo[11]通過計算機模型分析發現Jumbo杯可能導致髖臼旋轉中心上移和髖臼前壁突出，因此適當增加股骨頭的長度可以中和這種效應。

第二代多孔涂層髖臼假體的運用，使假體與宿主骨的接觸更緊密，增加骨長入。研究表明多孔金屬鉭可以假體可以為成骨細胞提供合適的粘附、生長和分化的場所，從而初進骨長入[12]。另外，骨小梁金屬杯增加了宿主骨與髖臼假體的摩擦系數，能夠獲得更好的初始穩定性，可用于修復宿主骨與髖臼假體接觸面積50%以內的髖臼缺損[13]。

4.3打壓顆粒植骨的運用 自體或異體顆粒打壓植骨即可用于骨水泥型髖臼假體，也可用于生物型髖臼假體，通過打壓植骨可以恢復髖臼的骨量，恢復髖臼的旋轉中心，同時有利于新生骨長入和血管長入，增加宿主骨量的保留，修復髖臼缺損。Schreurs[14]等通過異體打壓顆粒植骨聯合骨水泥型髖臼假體修復髖臼缺損，隨訪20～25年，髖臼假體20年的生存率為79%，如果排除2例無菌性松動，髖臼假體20年的生存率為87%。Philippe[15]等運用打壓顆粒植骨加髖臼加強杯修復12例PaproskyⅡ和83例PaproskyⅢ髖臼缺損，14年的假體生存率為77.9%，且獲得良好的功能。

4.4金屬骨墊塊的運用 當出現節段性缺損宿主骨與髖臼假體的接觸面積小于50%，假體無法完全獲得穩定的支撐時可考慮金屬骨墊塊的運用，從而獲得髖臼穩定的支持結構，修復髖臼骨缺損，且可獲得良好的初始穩定性。Gehrke[16]等運用鉭金屬骨墊塊聯合打壓植骨修復28例PaproskyⅡB和18例PaproskyⅢA髖臼缺損，隨訪46月，除兩例行早期翻修外，其余均獲得穩定的骨長入。Siegmeth[17]等運用小梁骨墊塊結合生物型髖臼假體修復PaproskyⅡA 4例，PaproskyⅡB 2例，PaproskyⅡC 1例，PaproskyⅢA 19例，PaproskyⅢB 8例，隨訪2年，影像學檢查款就穩定，功能較術前明顯提高。

4.5重建鋼板和金屬鈦網的運用 當髖臼缺損大，術中假體植入無法獲得穩定性，或骨盆連續性中斷時，單純植骨或聯合金屬墊塊無法獲得滿意固定時，可考慮使用重建鋼板或金屬鈦網重建骨盆，恢復骨盆連續性，增加髖臼負重面積從而獲得初始穩定性。但是單純的重建鋼板或金屬鈦網植入只能獲得短期的穩定，無法獲得良好的假體骨長入，導致假體松動。因此，重建鋼板或金屬鈦網往往需要聯合打壓植骨才能獲得理想的效果[18]。國內趙建寧等運用金屬鈦網聯合打壓植骨，治療23例AAOSⅡ型和Ⅲ型髖臼骨缺損，平均隨訪3.9年，無一例翻修，獲得良好功能[19]。Hansen等回顧性分析了骨水泥型髖臼假體+金屬鈦網+打壓植骨或骨小梁墊塊治療PaproskyⅢ型髖臼缺損，其中有13例骨盆不連續，22例骨盆連續，平均隨訪59月，獲得了良好的效果[20]。劉志宏[21]等運用顆粒打壓植骨+髖臼重建鋼板治療10例嚴重髖臼缺損的患者，獲得了良好的骨長入和近期效果。

4.6定制型髖臼假體的運用 髖臼缺損情況各不相同，不同的病例有不同的修復需求，通過計算機輔助，定制型假體較易滿足不同缺損的修復需求，同時還能給手術者帶來方便，減低手術難度。戴戎[22]等在國內較早開展了定制型假體修復嚴重髖臼缺損的技術，根據患者的具體情況運用計算機定制了加側翼假體、雙層金屬網罩、髖臼增強環罩、雙球面假體、帶嵴假體和馬鞍型假體，結合正確的植骨，獲得了良好的初始穩定性和中長期隨訪效果。Zhang，Y[23]等運用計算機輔助定制型假體修復DDH導致的嚴重髖臼缺損，獲得了良好的髖關節旋轉中心，降低了手術的難度，且獲得良好的功能。

綜上所述，髖臼骨缺損是THA術中面臨的難題之一，術前必須有充分的評估及準備，術中實際所見的骨缺損往往比術前估計的要大，術前準備幾種不同的重建方案是非常必要的。隨著翻修手術的增多，高能損傷的增加，嚴重DDH的增加，骨盆腫瘤等的增多，髖臼缺損在臨床上愈發常見。修復髖臼缺損的方法很多，沒有一種方法或假體能夠使用與所有的髖臼缺損，因此根據不同的缺損類型，選用不同的修復方法或者聯合運用多種方法從而達到良好的初始穩定性和假體骨長入，從而獲得良好的長期穩定性是髖臼缺損修復的關鍵。

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骨盆修復的正確方法范文第4篇

【摘要】目的 探討創傷性骨盆骨折合并失血性休克的急救護理措施方法 對12例創傷性骨盆骨折合并失血性休克患者，從急救處理，快速補充血容量，保持呼吸道通暢等方面進行急救，并嚴密觀察病情及精心細致的護理。結果 經過積極搶救和全面的護理，12例骨折患者都痊愈出院。結論 做好骨盆骨折合并失血性休克患者的急救護理對保障患者的生命、提高患者的康復質量有著重的意義。

【關鍵詞】創傷性骨盆骨折 失血性休克 急救護理

骨盆骨折是骨科嚴重發創傷中的常見疾病，多由強大暴力造成，創傷性骨盆骨折50%以上伴有并發癥，最嚴重的是創傷性失血性休克，如救治不當有很高的死亡率，因此如何急救護理相當重要。作一個骨科護理工作者，應具備嫻熟的應急搶救能力，敏捷的疾病觀察力，熟練的護理技能和高度的責任心［1］ 。我科2008年6月至2010年12月共救治此類患者12例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者共12例，男7例，女5例，19～56歲，平均32歲。致傷原因：車禍傷8例，墜落傷3例，擠壓傷l例。骨折合并后尿道損傷5例，腹膜后血腫3例，腎挫傷2例，膀胱破裂1例，合并肋骨骨折1例，合并上、下肢多發骨折2例。12例患者就診時均已發生休克。

2 結果

本組12例患者，經積極抗休克治療，早期處理合并傷，嚴密監測生命體征，準確做好急救護理，全部成功搶救。

3 急救處理

3.1 常規急救處理護士應迅速準備好一切急救物品，立即將病人安置在搶救室，取休克臥位，頭及下肢略抬高10-20度以利于呼吸循環功能恢復及改善腦灌流，迅速剪除衣褲以便觀察和操作，注意保暖并盡量減少部位，防止低體溫的發生。如須搬動時，應將患者放置平板擔架車上移動，以減少骨折斷端活動和出血，利于抗休克。

3.2 快速補充血容量?骨盆骨折多伴有休克征象，有效的靜脈通路是搶救失血性休克成功的關鍵。快速建立2條或2條以上的靜脈通路以迅速擴充血容量，可選擇健側上肢粗大靜脈穿刺置管或行頸內靜脈穿刺置管擴容，骨盆骨折患者不宜選擇下肢靜脈穿刺置管原因是液體不能有效地進入血液循環［2］ 。在休克治療的開始階段，輸液速度遠比輸液的種類重要，因此在交叉配血準備輸血前，先以最快速度輸入等滲鹽水、平衡液或葡萄糖鹽水，但不能用無電解質的葡萄糖溶液，以免引起血漿低滲透壓狀態和細胞水腫。因骨盆骨折可形成后腹膜血腫，積血量最多可達4000?ml，易致重度休克［3］ ，故輸血量要大于估計的失血、失液量。必要時進行加壓輸液或輸血。早期輸液速度可為2 000～3 000 ml/h，以維持有效循環，最好在中心靜脈壓監測下進行，每小時測量一次，根據中心靜脈壓的值調整輸液速度，可有效防止急性肺水腫和心功能衰竭的發生。

3.3 保持呼吸道通暢? 盡快給予氧氣吸入，根據缺氧的表現調整氧流量，以改善機體缺氧狀態，迅速提高動脈血氧含量，提高搶救成功率。對煩躁、神志不清患者應及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，必要時給予呼吸興奮劑行氣管插管或氣管切開，對合并血氣胸患者，配合醫生做好胸腔穿刺和胸腔閉式引流。

3.4 控制出血及止痛 有開放性傷口時，護士應協助醫生及時處理傷口情況，準確使用藥物，密切觀察止血效果，必要時做好術前準備，進行手術止血?；颊叱Ｓ袆×姨弁?，因劇痛而躁動不安會加重出血。為防止躁動除進行心理護理之外，要酌情使用鎮靜止痛藥物，可按照醫囑，給予肌注或靜滴。在確定患者沒有顱腦和胸部外傷后，可給予止痛藥物，但要注意病情不明及呼吸困難者禁用嗎啡。

4 護理

4.1 病情觀察本組病例病情重、變化快，多伴有生命危險。因此，護士在急救治療的同時，要密切注意病情變化，包括以下幾個方面：

4.1.1 注意神志休克患者+神志意識的變化反映腦部血流灌注量情況及缺氧程度，休克早期患者處于興奮狀態，表現為煩躁不安，切不可因為患者無昏迷而疏忽；如表情淡漠出現昏迷狀態說明患者到達休克期。

4.1.2 皮膚色澤和肢端溫度患者肢端皮膚蒼白，毛細血管反應差；如轉為紫紺，則病情轉為重度休克。

4.1.3 密切觀察生命體征每隔15～30 min測血壓、心率、呼吸、體溫一次并記錄，病情穩定后可改為1～2 h一次，如發現血壓再次下降，提示患者有內臟繼續出血征象，應及時報告醫生，采取進一步處理。

4.1.4 協助做好實驗室檢查急查血型及交叉配血,各種生化指標測定,以指導電解質補液,保持酸堿平衡。

4.2 密切觀察尿量本組病人均常規留置尿管以了解尿量變化。休克病人單位時間內尿量可直接反映休克的程度，可為輸液量及速度提供又一可靠的依據［4］ ，尿量減少1/2是休克的早期表現之一，尿量30 mL/h，提示循環狀態有所恢復。同時通過觀察尿的顏色，可初步了解有無泌尿系損傷，尿管留置亦有利于損傷尿道的修復。如導尿過程中插管困難且血性液體溢出應懷疑有尿道損傷，或插管順利未見尿液引出而只導出少量血尿，常為膀胱破裂的可能，應及時報告醫生進行相應的處理。

4.3 心理護理骨盆骨折初期病情復雜，患者及家屬心理負擔較重，搶救時擔憂能否存活。護士要為?患者創造良好的休養環境及和諧的心理氛圍，主?動與患者溝通，了解患者需求,給予心理疏導，幫?助患者以良好心態面對現實。

4.4 預防并發癥骨盆骨折常伴嚴重并發癥，如膀胱破裂、腹膜后血腫、直腸損傷等。護士應密切觀察，高度重視，認真傾聽病人的感受，全面評估病情，并及時配全醫生正確處理。如患者出現呼吸困難、紫紺、脈搏細等癥狀應給予對癥處理，如癥狀未改善應考慮肺部脂肪栓塞，尤其是有過搬動史的病人更應引起重視。

4.5 迅速做好術準備? 經積極治療護理而休克無好轉，診斷性腹腔穿刺結果陽性或腹膜后血腫迅速擴大時，應及早剖腹探查手術止血。另外，對合并開放性骨折膀胱損傷、尿道損傷、會陰撕裂、毀損患者均應積極爭取時間盡早手術。護士根據病情預見性地做好各輔助檢查結果和所有病例資料，以最快的速度安全護送患者至手術室。

小結

創傷性骨盆骨折合并失血性休克患者病情危重，來勢兇險。急救護理在配合醫生搶救中十分重要，正確的急救及精心的護理能有效減輕骨盆骨折合并失血性患者的痛苦，挽救生命，降低死亡率和致殘率。

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骨盆修復的正確方法范文第5篇

隨著現代社會的不斷發展，交通及高層建筑的日益增加，胸外傷在創傷中所占比例逐漸增加，嚴重的胸外傷常伴有呼吸和循環功能障礙，且多合并其它部位及臟器的損傷，病情重，死亡率高，早期積極有效的治療顯得尤為重要[1]?，F將我院2012年收治的胸外傷63例回顧分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2012年共收治胸外傷63例，其中嚴重胸部損傷31例，車禍傷21例，高處墜落傷8例，刀刺傷2例。31例中除刀刺傷外均有多發肋骨骨折，均合并有血胸或血氣胸，有反常呼吸21例，伴有脾破裂7例，顱腦外傷6例，肝臟損傷2例，脊柱及四肢骨折19例。

1.2 治療情況

全組患者采用非手術保守治療8例，治療方法包括肋骨骨折的胸部外固定；中等量血氣胸行胸腔閉式引流；嚴重的肺挫傷、排痰困難行氣管插管，必要時行氣管切開呼吸機輔助呼吸等；對于多發性肋骨骨折伴連枷胸，進行性血氣胸、肺、支氣管裂傷、心前區刀刺傷、胸腹聯合傷等行急診剖胸探查手術，共23例，其中行多發肋骨骨折肋骨環抱器內固定術16例，肺修補術14例，心臟修補及心包開窗引流術2例，肋間血管、胸廓內血管結扎止血術3例，膈肌修補術2例。

1.3 治療結果

本組治愈29例，死亡2例（失血性休克l例，心臟破裂l例）

2 討論

（1）由于胸部的損傷影響到人體呼吸、循環兩大系統，其中部分患者病情危急而復雜，故早期做出正確的診斷，及時的救治是提高患者治愈率、生存率的關鍵。有下列情形之一應視為嚴重胸外傷：①多發性肋骨骨折呈連枷胸；②中等量以上的血氣胸；③張力性氣胸；④開放性血氣胸；⑤嚴重的肺挫傷、創傷性濕肺；⑥氣管及支氣管裂傷；⑦心臟大血管損傷。對于嚴重而危急的胸外傷，其首要任務是搶救生命，胸外傷救治的理想目標：有效的通氣、循環的基本穩定、胸廓的完整、肺復張良好、合并傷的正確處理[2]。

（2）多發性肋骨骨折的處理：多根、多段的肋骨骨折是一種嚴重的創傷，可產生胸壁浮動，造成反常呼吸，引起低氧血癥、呼吸衰竭。所以治療的重點是胸壁浮動的固定。傳統方法治療的死亡率為30%～40%，嚴重胸部鈍挫傷的病人70%發生肺部挫傷[3]。目前我們的經驗是，對外傷條件許可及生命體征穩定的前提下，患者盡早選用手術內固定。本組16例多發性肋骨骨折伴連枷胸的患者采用記憶性肋骨環抱器內固定術，均取得良好效果[4]。筆者認為該手術有以下優點：（1）斷端對位好，明顯減輕疼痛，改善呼吸功能。（2）愈合快，均在2～3個月內骨折愈合。（3）將肋間神經血管從骨折端卡壓中松解出來，解除了頑固卡壓疼痛的根本原因。

（3）剖胸探查指征：胸外傷合并血氣胸一般都應積極行胸腔閉式引流，這既可有效引流胸腔內積血積氣，促進肺復張和減少并發癥，也有利于動態觀察胸腔內出血情況。一般胸外傷需行剖胸探查手術者占10%～15%[5]。一旦出現下列情況應積極剖胸探查：1）疑有心臟損傷、大血管出血；2）血氣胸經胸腔閉式引流后，引流量>200ml/h，連續3h或引流量>100ml/h，連續觀察5h均提示肋間動脈等較大血管損傷所致的進行性血胸，應考慮剖胸探查止血；3）胸腔閉式引流疑有肺或支氣管破裂；4）胸腹聯合傷；5）肺裂傷一般不需要手術治療，但如廣泛裂傷，有較大的肺內支氣管破裂，將形成慢性支氣管胸膜瘺。應手術探查縫合裂口；6）胸內異物或胸腔大量血塊殘留者；本組剖胸探查21例，治愈20例，死亡1例，系因心臟破裂經急診手術搶救無效死亡。

（4）合并傷的處理：嚴重胸外傷同時合并頭顱、腹部、四肢、脊柱等損傷的復合傷往往傷情復雜且危急。在處理胸外傷的同時應注意合并傷的處理，對待復合傷：1）首先要對傷者做全面細致檢查，危及生命的須優先處理。故首先應檢查有無心臟大血管損傷，張力性氣胸，顱腦外傷。對昏迷的患者應盡早氣管插管或切開，在生命體征平穩下降顱壓，維護腦血氧供應。2） 要警惕腹腔臟器損傷的存在。在搶救的過程中，若血壓不升或下降懷疑有實質性臟器損傷，應盡早剖腹探查。此外應注意泌尿系統和骨胳系統的損傷，其中骨盆骨折患者要注意尿道的損傷，骨盆骨折的患者出血量多，在手術過程中，如顯性失血量與臨床不符，要警惕骨盆骨折的可能。3）對懷疑胸腹均有活動性出血者，則直接采用胸腹聯合切口或剖腹探查，再經膈肌探查胸腔。對有進行性血氣胸或心臟大血管損傷伴休克者，先行開胸探查，后經膈肌剖腹探查[6]。治療中應搶救為先，避免不緊急的檢查，即使是已作檢查，也不能盲目相信。一方面，因為受傷時間短，檢查不能提供證據，一方面應根據臨床經驗。本組剖腹探查9例，手術治愈8例，死亡1例（胸腹聯合傷，脾臟破裂伴四肢、骨盆多處骨折經急診手術搶救無效）。

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