身心疾病護患影響醫學
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隨著生活水平的提高，心理疾病越來越影響著人們的身心健康。護理學科的發展要求護士在具備一定護理專業知識和技能的同時必須具有健康的心理。健康心理的定義：指心理上的健康狀態，當人體處于這種狀態時，不僅自我感覺良好，社會整合，和諧，即整個心理活動和心理特征相對穩定，相對協調，充分發展，與客觀環境統一和適應。然而，由于職業性質、特殊環境氛圍、超負荷的工作、社會評價不公平等給護士造成了很大的心理壓力，直接影響著護士的心理健康。競爭機制的引入，不僅影響著患者，更重要的影響著廣大的護理人員，使護患雙方關系處于一個比較敏感的狀態，矛盾始終處于一觸即發的地步。如何保持良好的護患關系也是我們目前必須認真思考的問題。護患關系是護理人員與病人之間在提供和接受護理服務過程中，自然形成的一種幫助與被幫助的人際關系［1］。
1護理人員的心理基礎
1.1職業壓力影響護士的身心健康工作壓力是職業要求與個體不平衡知覺所引起的從業人員的身心壓力狀態。當個體不能從各方面應對壓力時，便出現了工作壓力［2］。雖然人人有產生工作壓力的可能性，但從事衛生服務行業的人員壓力明顯升高，護理是衛生保健行業中壓力最大的職業之一。陳亞紅等［3］報道臨床護士SCL-90各因子得分與健康成人比較，只有人際關系敏感因子得分低于健康成人，臨床護士存在明顯的心理問題，心理健康狀況較差。胡敏予等［4］對這一群體進行了相關的社會心理因素研究。
1.2護士現存壓力的來源
1.2.1工作狀況產生的壓力崔屹等［5］認為護理工作的平凡、瑣碎、繁重，經常超負荷的工作狀態和長期緊張的腦力勞動，是造成護士工作壓力的基本因素。高度緊張的工作狀態，長期的超負荷工作，再加上普遍的護士缺編現象和生活無規律，致使護士經常精力透支，日積月累易對護士的健康產生傷害。
1.2.2工作環境產生的壓力護士的工作環境—醫院，是一個充滿焦慮、變化、溝通障礙的場所。陸彬等［6］認為護士每天面對復雜的應激源，經常陪伴被病痛折磨的病人聽到無休止的呻吟，急癥病人瞬息萬變的危急搶救，瀕危或死亡病人的感官刺激，期望值過高和要求過多的家屬，醫院交叉感染的危險等，護士經常感到肉體和精神上的疲憊不堪，而受到疼痛的侵襲。
1.2.3職業風險性的壓力護士工作每天面對的是患者及時刻變化的病情，容不得有半點疏忽，否則將直接威脅患者的健康、甚至生命，而當事人也必然要承擔相應的法律責任。因此，在工作中每個護士時時刻刻都必須提醒自己要杜絕差錯，避免事故。邢海燕等［7］通過對醫療糾紛發生情況、醫療事故發生情況和醫療糾紛發生時、處理中、處理后護士心理變化情況的調查，研究表明醫療糾紛處理和解決，對于醫患雙方都會產生不同的心理影響，特別是對護理人員的執業心理的影響不容忽視。職業風險帶來的壓力，顯而易見。
1.2.4復雜的人際沖突給護士帶來的壓力護士在工作中產生的人際關系錯綜復雜，如醫護、護患間，如果不能妥善處理，發生沖突將直接或間接影響護士的工作，尤其是涉及護患關系，護士即使遇到嚴重的曲解、誤解和冤枉的情況，遇到情緒過激、甚至言行傷害的患者，從職業的角度，仍必須保持冷靜平和，以寬容大度繼續承擔應負的職責。有時必須壓抑自身感受，做出精神妥協。但是，獨生子女護士的增多引起的心理健康問題也不容忽視，石彩秋［8］研究表明獨生子女的心理健康各因子分及總分均高于女性常模，獨生子女的心理健康狀況比一般女性差。大多數人缺乏自我心理調節訓練，一旦在工作受挫，不能進行有效的心理調節，從而造成護患沖突，產生人際障礙。
1.2.5醫護社會價值的不對稱造成護士壓力崔屹等［5］認為醫生普遍受到社會的尊重和承認，而護士則被認為是醫生的助手，甚至有的人認為是“高級保姆”，而不是擁有專業知識和技術的專業人員，這不公平的社會評價，使護士懷疑自己的價值及能力。他們雖然工作勤奮、努力，但護士的收入與其護理水平和工作業績沒有呈明顯的相關關系，護士的付出往往得不到應有的承認、肯定和補償，發展機會、晉升、深造、福利待遇等問題上得不到合理解決，造成護士心理不平衡，產生自卑、沮喪、失望、焦慮、抑郁、心理壓抑，直接影響護士的身心健康。
1.2.6醫院因素高標準、高強度的工作制度、護理管理者不正確的管理方法也會成為護士心理壓力的應激源。部分管理者關心工作本身勝于關心完成工作的人，采取強制性的行政命令手段來約束護士的職業行為，強化其職業態度。這種管理方法挫傷了護士的積極性，使其產生了巨大的心理壓力。
2患者的心理基礎
2.1患者在不同的階段有不同的心理特點剛入院時主要是不安全感、孤獨感、牽掛感，主要表現為因為擔心病情嚴重，還面臨著死亡的威脅，憂心忡忡，產生不安全感。離開自己熟悉的家庭環境與工作環境，而產生孤獨感和寂寞感。還因為擔心家庭生活的安排、子女的教育與自己各方面的問題，而產生牽掛感?；颊邥霈F不同程度的焦慮和抑郁。蘇朝霞等［9］認為抑郁癥產生的日常應激源有較高的耐受性，而對美好的事件降低了感受性，導致降低了生活質量。
2.2從健康人到患者心理狀態的轉變張同利等［10］認為患者一開始大都有僥幸心理，即不肯承認自己真的患了此病，遲遲不愿進入角色，一旦被確診，又不能接受病情事實，不少患者此時的心態已無法正確進行自我定位，并由此向恐懼、焦慮的心理轉變，使原本病情加重。
3患者家屬的心理基礎
3.1患者家屬有不同程度的焦慮存在患者家屬是護理照顧病人的主要提供者，也是病人社會支持的重要來源［11］。溫弗樂等［12］研究表明，住院期間，家屬往往處于緊張、焦慮狀態。這種焦慮情緒不僅影響其自身的身心健康，而且將直接影響患者。而在實際工作中，護理人員往往忽視與家屬交流，較少估計其焦慮的心情，而產生了許多不必要發生的護患矛盾。多數患者家屬有較高的焦慮水平，處于不良狀態。急診患者多起病急劇、病勢兇猛、發展迅速、預后不佳，家屬缺乏相關醫療知識，對事態發展無法掌握，心理負擔更加沉重，身心狀況變化較大，常表現為有不幸預感、靜坐不能、睡眠障礙等。家屬的身心健康是為患者提供社會支持的重要前提，也是保證良好護患關系的重要因素。
3.2女性家屬心理問題尤為突出經向晶等［13］研究表明病人家屬的心理問題依次為軀體化，強迫癥狀，焦慮。且全部為女性。這與女性的身心敏感，更脆弱也更外露有關［14］。在急劇發展的社會經濟生活中，社會問題及自身生理特點，使女性受到更多的心理社會影響，面對病人她們付出的艱辛與努力遠比男性多。但同時，女性在心理上比男性更易接受作為照顧者的角色，更易承擔照顧任務，她們更愿意向醫務人員陳述她們的困難處境和感受，更愿意尋求幫助［13］。
3.3患者家屬焦慮與醫療環境不佳有關導致陪護家屬焦慮的醫療環境因素有二：一是病房設施陳舊，收治人數過多，空間擁擠；二是護理人員的服務態度。護理人員在護理患者的同時，對患者家屬的身心狀況也應給予高度的關注。
4應對措施
4.1針對減輕護理工作壓力的措施關心護士的心理感受，積極疏導不良情緒，幫助提高心理調節能力。健康的心理素質是保持護士心理健康的重要因素［15］。加強業務培訓以減少無效反復行為，提高應對能力。同時要培養護士的積極情感，加強意志鍛煉。教育護士建立正確的價值觀，熱愛護理工作，明確護理崗位的積極作用和意義，學會客觀地看待得與失，幫助護士正確地認識自我工作價值，增強自信心。為護士創造良好的工作環境和條件，豐富她們的業余生活。組織各種活動，鼓勵她們積極參加體育鍛煉和文娛活動，以積極的方式放松身心；引導護士學會運用適當的發泄方式疏解壓力，保持心理健康。為護士提供自由發展空間，促進員工的成長［16］。周敏娟等［17］認為護理人員若能不斷地拓展視野，恰當要求自我，正確對待各種困難和晉升等問題，以積極的應對方式對待，工作中若出現問題或發生醫療糾紛，管理人員能正確地處理，并能恰當地分配人力資源，減少年輕護士的超負荷工作量，增加編制，有助于改善她們的心理衛生狀況。謝禮珊［18］認為醫院管理人員應尊重護士的智力和情感，真誠地關心護士的生活和工作，減少她們的壓力，以優化護患關系。
4.2針對改善患者心理問題的措施針對入院患者的心理特點，護理人員與家屬要安慰與鼓舞病人，激發他們與疾病作斗爭的積極性，增強他們戰勝疾病的信心，主動接觸病人，盡量表示親切和熱情，根據病情給予指導，家屬要按時探望患者，這些都有助于消除病人的不安全感和孤獨感。王小玲［19］認為要正確應用規范性語言，在護患交流中，護士的語言要能夠表達對患者的愿望，同情與體貼，要尊重患者的人格，日常工作中要多使用“請”、“謝謝”、“對不起”等禮貌用語，還要注意使用尊稱，不能直呼床號代替患者的姓名，禁用刺激性語言。在與患者交流時，說話的語氣要溫和，語調、語速要適中，使患者聽后感到親切、愉悅，促進良好護患關系的建立。王麗［20］認為良好的家庭干預是保障患者康復的核心因素，也是鞏固療效的主導因素。王文英［21］認為采用集體心理治療，可將有相似不良心理因素的患者集中起來，以講座的形式糾正患者普遍存在的認識誤區，解除思想顧慮，在講解過程中，可與患者展開討論，形式互動，并可請性格樂觀，并且控制良好的患者介紹自己的經驗，起到事半功倍的效果，建立良好關系。
4.3針對調節患者家屬心理的措施護理人員要重視對家屬焦慮心情的反饋，觀察、分析家屬焦慮心情的影響因素，及時疏導其心理壓力。護理人員對于患者的直系親屬應更寬容、更耐心，理解其各種焦慮表現，多與他們接觸交流，耐心解釋家屬擔心或煩惱的問題，使其心理平衡，以積極的心境去鼓勵和支持患者，增強患者的信心。路潛等［22］認為護理人員應幫助家屬適當調整病人患病后家屬的生活安排，加強與家屬的溝通，提供有關疾病知識的教育，使得家屬能夠及時了解病人病情，提高對疾病的認識；同時耐心對待文化程度較低的家屬，特別是職業為家務的家屬；格外關心病人的配偶，此外，在治療護理過程中，考慮家庭的經濟狀況。這一系列措施都有利于建立良好護患關系。向晶等［13］認為護理人員應給予女性更多的同情和支持，注意傾聽她們內心，幫助宣泄其焦慮、抑郁的心情，并注意健康知識的宣傳，更好地提高她們的照顧能力。謝禮珊［18］認為尋求親朋好友、同事、單位精神上和物質上支持，社會支持可支持個體的抗耗能力，緩和應激源對個體的沖擊。
5小結
隨著現代醫學模式的轉變，生物-心理-社會醫學模式的轉變，更突出了患者是一個整體的、社會的人的概念。針對護士工作壓力源，想方設法采取有效措施，變壓力為動力。正確處理患者家屬心理狀況，緩解家屬心理壓力。護患關系是一種特殊的人際關系，在護患關系中，作為幫助患者的護士始終處于主導地位，以病人需要為中心。護理人員首先應樹立正確的觀念，即建立和諧的護患關系是實施一切護理措施的基礎，是促進患者康復和提高護理質量所必需的，進而改進自身的言行。護理人員不斷提高自身素質，強化職業道德，使護士在為患者提供滿意的服務中獲得成功的喜悅，從而優化護患關系，提高護理質量，真正體現一切為了患者的醫療宗旨。
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