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摘要：40年的改革開放以來，對我國醫療事業部門來說在涉及單位的運行與管理方面也由粗放逐向管理精細化轉變，同時也對我國的醫療衛生單位在財務管理方面提出更高的要求。新形勢下，醫療衛生單位有必要對目前相對落后的財務管理進行創新，與時俱進，提高管理效率，適應醫改的需要。本文首先闡述了我國衛生系統財務管理工作的重要性，指出當前醫療衛生單位財務管理存在的問題，并進一步提出強化衛生系統財務管理改革與創新的新措施。

關鍵詞：衛生系統；財務管理；創新

新時期下，在目前國務院關于醫改的大背景下，所在醫療活動的環境出現翻天覆地的變化。這種環境變化分為外部環境變化與內部環境變化兩種。首先，從外部環境看，在國務院關于深化醫療衛生體制改革的大背景下，醫療市場多元化的競爭也愈發激烈，醫療衛生單位逐步發展成為獨立的市場主體，走進日益復雜的經濟活動中，面對著劇烈的醫療市場競爭。從內部環境看，醫療衛生單位從傳統的計劃管理正在過渡到市場配置，需要對管理方式作出深刻的改變。若財務管理理念與方式沒有進行革新，便不會符合當前內外部環境發生的重大變化。由此可見，當前衛生系統急需對醫療衛生單位財務管理進行創新，以符合當前廣大人民群眾對日益增長衛生發展的需求。

一、衛生系統財務管理的意義

目前，醫療衛生單位管理系統中的財務管理工作占據著重要位置。財務管理主要包括資金籌備、管理、配制和使用等，確保資金能夠有計劃性的、有組織性的得到全面合理運用，從而來促進醫療衛生單位的健康有序發展。在圍繞為病患服務的每個醫療活動環節中處處都融入了財務管理內涵，在以資金活動為紐帶的醫療經營活動確保順利有序。引入現代化財務管理模式有利于從政府和市場中獲取更有效籌資，資金利用率大大提升，資金加速流轉，服務成本得以降低。最終減輕患者的醫療費用，患者看病難和看病貴的問題也能得到有效解決，并減少不必要的醫患矛盾，實現社會效益和經濟效益最佳配置。

二、現階段衛生系統財務管理存在的問題

(一)缺乏健全的財務管理制度

醫療單位缺乏適應現階段管理需要的財務管理制度，落后單純的記賬核算和簡單成本核算工作層面，未建立健全、整體性的全要素會計核算體系，已很難適應管理需要。因此，醫療衛生單位對財務問題的分析工作難以運用這種管理辦法進行有效管理，也沒有辦法為領導層戰略決策和日常管理提供有價值的參考，對醫療衛生單位的高效運營產生不利影響[1]。除此之外，為建立健全的財務會計制度，醫療衛生單位在開展財務管理工作時漏洞百出，一旦出現較大的漏洞將會對醫療衛生單位正常運轉造成不利影響。財務會計制度是財務管理工作開展的基本保障，缺少了制度支持的財務管理也就無據可依。

(二)醫療衛生單位管理層人員風險防范意識不足

目前，大部分醫療衛生單位已經重視到市場競爭機制的重要性，在當前優勝劣汰的激烈競爭下，醫療衛生單位所面臨的風險也更高，特別是對財務管理來說，如果遇到財務風險又無風險控制能力，極有可能造成醫療衛生單位經濟損失，嚴重將可能需要兼并以及破產等風險。而導致這種現象的原因主要是由于有關領導缺乏風險防控意識。處于管理層的人員素質良莠不齊，在財務管理方面缺乏先進的管理理念，仍沿用傳統的管理辦法，加之缺乏現代化管理思想，工作能力有限，導致衛生系統財務管理存在較大難度。

(三)財務管理結構和人員有待轉變和提升

目前，大部分醫療衛生單位的財務管理組織架構還是老的財務核算下的財務部門出納、記賬核算完成報表等工作。而這些架構已經遠遠不能適應現代化醫療衛生單位的管理要求，阻礙醫療衛生單位財務管理的發展。財務管理人員是從事財務管理工作的直接人，要想財務管理工作得到創新，財務管理人員的自身業務素質尤為關鍵。良好的綜合素質不但要求其具備現代化管理意識與管理能力，同時還要求具備先進的技術水平與科學知識。但從實際情況看，國內醫療衛生單位的財務管理人員只是掌握了簡單的內控流程，而欠缺會計核算以及財務問題良好的解決能力。這主要是由于單位管理層沒有充分重視財務管理工作，忽視了對高素質財務管理人員的引進與培訓，財務管理人員在醫療衛生單位地位較低、工作的積極性不高，直接影響到醫療衛生單位的運營效率。

三、強化衛生系統財務管理創新的舉措

(一)管理理念創新

第一，高度樹立戰略意識。首先，醫療衛生單位各級管理和臨床負責人員應給予財務管理工作高度重視。各級各類負責人員在進行相關醫療發展戰略決策前應全面了解本單位的財務狀況，管理層要確保財務戰略符合本單位的總體發展戰略，從而保證決策的完整性。其次，相關院領導與中層管理者從本部門和單位整體工作出發，積極參與單位財務管理活動，積極參與資金的投入和產出全過程。以醫療管理為龍頭，融合了資金管理的內容，使財務部門能掌握財務管理主動權。最后，財務部門應正確認識到自身的作用與地位。財務管理并不是簡單的記賬與核算完成財務報表等工作，財務人員也不是“記賬先生”。財務部門工作直接影響整個醫療衛生工作，單位預算應立足于戰略發展全局，全面分析財務狀況，將有價值的財務信息提供給領導人員做出正確決策，以使業務和業務之間、財務和業務之間協同發展[2]。第二，強化風險防范意識。首先，需要醫療衛生單位具備市場觀念，帶領管理人員以及全院工作人員共同防范財務風險。財務人員應提高自身業務素質，發揮主觀能動性，在財務工作中積極使用先進的管理財務技術，使各項財務指標都具有良好的及時性、準確性和有效性。其次，需要醫療衛生單位結合自身特點，既要認識風險但要進行積極的財務管理。保證投資的合理性，并積極拓寬籌資渠道，其中籌資渠道緊密聯系于負債經營觀念。財務部門需充分考慮每項資金來源的資本結構。資源購置使體現投資管理是否合理的重要內容，特別是選購大型醫療設備。在選購前，財務部門需細致分析設備的購置價值，準確預測投資回報率，并將預測結果上交管理層；完成選購后，需嚴格監督設備的使用狀況，確保設備合理應用等。第三，強化信息化管理意識。在信息化飛速發展的今天，財務管理工作現代化辦公并不是記賬的手工化轉向電子化，更重要的是通過計算機建立財務網絡管理系統，將單位財務信息緊密聯系于市場動態業務[3]。需結合市場信息與梳理醫療衛生單位物資采購、后勤供應以及醫療收費管理等各項流程安排。在此過程中，醫療衛生單位需要對自身醫療活動工作進行有效梳理，做好財務管理系統的分類整理，設定相應的子系統，同時還需與軟件供應商合作，加強信息和財務網絡人員的培養。

(二)強化內部控制

第一，健全預算管理系統。當前有關規定要求醫療衛生單位建立系統性的預算編制和調整機制。醫療衛生單位在管理時需將所有收支都納入至全面預算管理工作中，建立科學合理的預算編制機制。結合本單位戰略規劃以及實際運營情況制定相應的全年度預算管理。由單位內的領導層、財務部門和其他有關管理部門及全體工作人員共同參加與參與，確保預算管理工作有條不紊的開展。全面預算管理能夠為醫療衛生單位的有關經營活動提供規劃參考和有效管理手段，使醫療衛生單位開展重要經營活動更具目標性和可操作性，有利于本單位資源配置更加合理，實現更好的科學發展。對預算工作加強管理，使職責和權力清晰化，保障管理效果。采用科學的方式評價各業務科室工作業績，促使部門之間、業務科室之間關系協調，最大程度降低醫療衛生單位經營成本，從而減小風險[4]。對此，應注意以下幾點：(1)年度預算收入的編制應將以往的年度預算執行狀況作為參考，將非經常性以及非正常其他收入排除。(2)在編制支出預算工作中，應針對醫療衛生單位切實發展需求，經由各中層管理部門和財務部門整理報告至領導層，確保單位發展費用、人員費用、公用費用資源配置合理。(3)引入績效管理。提升全面預算管理的能級，制定獎懲與績效管理制度，確保預算執行落到實處。(4)對全面預算編制方法加以改進，使編制方法更具指導意義。根據項目和業務實際情況采用相應的預算編制方式，提升預算質量。第二，完善內部審計制度。首先，高度重視內部審計工作。要想內部審計工作有效開展，領導的重視是基本條件，可使審計部門和其他部門之間協調發展，減少開展審計工作障礙[5]。同時，內部審計工作者需提升自身的素質與工作能力，發揮主動性、創造性，為領導決策出謀劃策，促使本單位醫療活動合規、合法高效的進行。其次，獨立、完善的內部審計機構是內部審計發揮監督、管理職能的必要條件。所謂獨立并不是指內部審計部門地位的獨立，而是獨立于財務、紀檢部門等一切職能部門。最后，創新審計方式與思路。內部審計工作需從單純的財務收支審計職能轉變為醫療服務提供審計管理服務職能。醫療衛生單位內部審計人員需對內部控制、財經法規、財務管理內容足夠熟悉，并在工作中加以融入，實現全方位的內部控制，并提出獨到的見解。轉變審計思路，創新審計方式。將事后審計轉變為事前、事中與事后兼顧，實現控制監督全程化；實現控制全方位化，將一個單方面的審計轉變為微觀與宏觀兼顧。第三，引入外部社會審計監督機制。為讓公眾更全面、更清晰的了解醫療衛生財務情況，醫療衛生單位就需透明化管理財務報表。如此以來，不僅避免了醫患糾紛，同時也為醫療衛生單位財務管理完善提供了參考。雖然當前會計師注冊行業中提出加強監督審計醫藥衛生系統，但醫療衛生單位仍欠缺審計的積極性。因此，政府還需出具有關規定，促使衛生系統開展第三方審計[6]。

四、總結

總而言之，當前的醫療衛生系統財務管理工作是一項系統性工程，具有較高的復雜程度。醫療衛生單位要想在激烈的醫療市場競爭中長久立足，提高自身競爭力，就需結合自身情況，提高財務管理工作水平，落實財務管理制度，保障財務管理工作的先進性、合理性。

參考文獻：

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[2]李正偉.略論加強基層衛生院財務管理對策[J].中國經貿，2016(3):266-267.

[3]吳延麗.新財務會計制度下基層醫療衛生機構財務管理分析[J].財會學習，2017(3):79-79.

[4]李凌，袁翔.衛生計生系統財務管理引入云技術的研究[J].衛生經濟研究，2016(12):51-53.

[5]李向上.鄉鎮衛生院財務管理現狀及創新探討[J].工業c，2016(6):00328-00328.

[6]唐韜毅.關于企業財務管理方面的創新方法之淺析[J].經濟，2016(1):00093-00093.

作者:張居正 單位:上海市第一人民醫院