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二月二的習俗范文第1篇

關鍵詞：傳統音樂；音樂教學；制約因素；幼兒教師

一、幼兒傳統音樂教育的制約因素

（一）“小學化”教學模式

學前教育“小學化”是當即學前教育中的巨大問題，“小學化”教學模式不符合幼兒自然發展規律，也無法真正提高幼兒專業水平，這種重前期教學效益，而忽略長期學習發展的教學方法對幼兒未來發展極為不利。例如在一次《拍胸舞》活動中，教師通過多媒體設備播放了《拍胸舞》視頻，讓幼兒感受其中的韻律、舞蹈熱情，并引導幼兒學習舞蹈順序與動作。這部分教學無可厚非，能夠為幼兒奠定舞蹈基礎，但緊接著教師開始采用示范教學，進而帶領幼兒進行學習舞蹈動作，這種“知識灌輸”型教學方法，會逐漸摸去幼兒的積極性，“小學化”教學模式會讓幼兒逐漸喪失對傳統音樂與民族舞蹈的興趣，最終把學習當成了任務。

（二）幼兒傳統音樂教學過于表面化

幼兒傳統音樂教學主目的是為了讓幼兒了解傳統音樂的內涵與魅力，因此在傳統音樂中必須要實施深入教學。但在當今幼兒教育中，很多教師在進行傳統音樂教學中，往往過于注重教學環節，讓幼兒學習一系列的傳統音樂歌曲，對于傳統音樂鑒賞環節涉及非常少，使得幼兒往往只能學習到傳統音樂表面，無法深入到傳統音樂中。表面化傳統音樂教學與傳統的音樂教學形式相同，無法突出幼兒的主體性，無法激發幼兒的主觀能動性，進行制約傳統音樂教育的發展。

（三）教學結構不合理

傳統音樂教學是幼兒音樂教育的重要組成部分，必須要保障音樂課程的合理性，傳統音樂內容既不能過少、也不能過多。如果傳統音樂內容過多，會顯得音樂幼兒音樂教育過于片面化；如果傳統音樂內容較少，會無法彰顯傳統音樂的積極作用。但在實際幼兒音樂教學中，教師往往無法掌握好適量搭配的“度”，在教學中課程設置不夠合理，無法凸顯出幼兒音樂教育的積極作用，無法培養幼兒的綜合素養。

二、幼兒傳統音樂教學的突圍方式

由于幼兒對社會的認知能力有限，因此在學習中，教師必須要以幼兒作為教學出發點，根據幼兒的興趣、審美來設置相應的教學形式與教學內容。

（一）加強幼兒對傳統音樂的認知深度

任何文化藝術都具備開放性特點，之后開放藝術才能夠跟上時展潮流，音樂藝術同樣如此。對于傳統音樂來說，其含義、表現形式并不是一成不變的，必須要實現多元化傳統音樂才能夠得到發展。因此，教師必須要加強幼兒對本土文化認識，打開幼兒的感官心靈，切實的能夠感受到傳統音樂的魅力，并通過自身對傳統音樂的理解進行表達。實踐證明，幼兒的天生特征注定了幼兒對音樂、舞蹈具有強烈興趣，幼兒在面對傳統音樂的時候會有與眾不同的感覺，通過教師的引導，讓幼兒表達出自身的觀念，進而形成課堂討論，實現知識共享，進而加深幼兒對傳統音樂的認知深度。

（二）拉近幼兒與傳統音樂的聯系

與現代音樂相比，傳統音樂具備率真、通俗、活潑、生動、淳樸的特點。可以說傳統音樂是切切實實的來源于生活，與商業聯系甚少，能夠切實反映生活氣息，體現不同民族對生活的渴望，能夠拉近傳統音樂與幼兒生活的聯系，進而培養幼兒的藝術氣息。對于傳統音樂教學來說，幼兒學習知識不應該是被動的學習，而是要能夠主動融入到知識當中，并在探究過程中，學習到音樂知識。對于幼兒教師來說，教師不僅是音樂信息的傳遞者，更是引導幼兒體驗傳統音樂魅力的輔導者。

（三）合理配置傳統音樂結構，實現游戲教學

對于幼兒來說，興趣是其最大的驅動力，能夠激發幼兒精神上的需求。在傳統音樂日常教學中我們不難發現，很多幼兒在初次接觸某類傳統音樂時，會對傳統音樂的音色、民族打扮、舞蹈動作非常感興趣，并在其中感受的快樂，這不僅是幼兒興趣愛好的體現，更是幼兒內心深處的“審美反射”，對傳統音樂的認同。為了能夠進一步激發幼兒的興趣，讓幼兒能夠感受到傳統音樂的魅力，教師可以通過游戲的形式，展開傳統音樂教學。例如在《扒龍船》教學中，我組織幼兒展開“雙簧”游戲，一幼兒扮演龍船“后臉”，并演唱《扒龍船》童謠，再挑選一個幼兒當龍船“前臉”，進而倆倆搭配，“前臉”幼兒做動作、對口型；“后臉”幼兒唱《扒龍船》。游戲剛開始的時候，兩個幼兒還在磨合，容易出現不協調現象，但5分鐘之后，兩個幼兒似乎找到了感覺，完美的完成了“雙簧”游戲。通過這次游戲教學，能夠有效激發幼兒的積極性，參與度也非常高，并且能夠通過游戲情境讓幼兒更深層次感受傳統音樂的魅力，進而在愉快的課堂氛圍下完成教學目標。

三、結語

傳統音樂作為我國民族文化的重要組成部分，是我國民族文化的重要載體。因此，在幼兒音樂教育中，教師必須要認識到傳統音樂的重要性，發現幼兒傳統音樂教學的制約因素，進而找出合理的解決措施來突破瓶頸，保障傳統音樂的積極作用，推動幼兒全面發展。

[參考文獻]

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[2]劉明,鄧賜平.畢生發展觀與早期兒童教育[J].幼兒教育(教育科學版),2016,11:49-52.

二月二的習俗范文第2篇

關鍵詞：古典音樂 素質教育 聲波

幼兒的音樂教育是素質教育的重要方面，是幼兒園教育五大領域的有機組成部分。幼兒音樂教育的內容非常廣泛，像我們熟悉的樂器、歌曲等等類型。然而相關幼兒教育科學研究揭示：經典音樂對幼兒整體素質的提高具有特殊的意義。

廣義的經典音樂也稱古典音樂，是從西方中世紀開始至今的、在歐洲主流文化背景下創作的音樂，因其復雜多樣的創作技術和所能承載的厚重內涵而有別于通俗音樂和民間音樂。而狹義的經典音樂是指古典主義音樂，是1750－1820年這一段時間的歐洲主流音樂，又稱維也納古典樂派。此樂派三位最著名的作曲家是海頓、莫扎特和貝多芬。 經典音樂不同于流行音樂的地方是它內涵深刻，能發人深思，更能使人高尚，免于低俗。經典音樂是歷經歲月考驗，久盛不衰，為眾人喜愛的音樂。經典音樂是一個獨立的流派，藝術手法講求洗練，追求理性地表達情感。當我們聽到優美的經典音樂時，它帶給我們的不僅僅是優美的旋律，充滿意趣的樂思，還有最真摯的情感，或寧靜、典雅，或震撼、鼓舞，或歡喜、快樂，或悲傷、惆悵……

古語說：幼兒養性，童蒙養正，少年養志，成人養德。可以看出，一個人的性情、性格、智慧、愛心，一定要在幼年和童年的時候去完成。幼兒心里，一定要常常充滿著優美的感覺。一個人心中有美，身邊的環境自然不臟亂，他的生活就很有樂趣，所有美好的事物都能在他的心里生根發芽、開花結果。一個人如果心中無美，那么他的心理就會很枯燥，就會很膚淺，生活就會很無趣。美國著名的科學家丹尼爾?高曼，他是全世界第一位寫《EQ》這本書的人，《EQ》也就是情商。他曾經花了幾十年的時間，去研究如何才能使一個孩子性情優雅、性格溫和、樂觀自信、聰明有愛心，最后終于從腦神經的發展規律中找到答案：一定要在13歲之前教育，聽優美和諧的古典音樂是最簡單的方法。倘若能夠給幼兒聽那些優美的、高雅的、豐富的古典音樂，那么這些優美的、高雅的、豐富的聲音會讓幼兒耳濡目染、全盤吸收。這些東西堆積在他生命的深處，將來慢慢的發酵。這些優美的、高雅的、豐富的聲音也許就會成為他們生命的背景，在這種環境下長大，他們會性情優雅，性格溫和、樂觀自信、聰明有愛心。他們的一生會過得有樂趣，也會成為一個為社會創造幸福的人。

家長都希望自己的孩子聰明。“聰明”在現代漢語詞典中解釋為：智力發達，記憶和理解能力強。“聽遠為聰，見微為明”。耳，用于聽；目，用于看；聰明就是耳聰目明的意思。目前科學上一般從五個方面開發幼兒的智力，使幼兒變得聰明。即對其視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺五個方面進行良性刺激。第一種是視覺刺激，也就是刺激我們孩子的眼睛，在嬰兒很小的時候給他們買各種各樣五顏六色的玩具，這些顏色能夠充分的刺激幼兒的視覺；第二種刺激是聽覺刺激，聽各種各樣的聲音，胎兒有了聽覺以后就可以聽到大自然中各種各樣的聲音，只要母親能聽到的聲音胎兒就能聽到，因為胎兒的聽覺神經很靈敏；第三種是嗅覺刺激，也就是從鼻子方面刺激孩子的腦細胞，孩子能辨別出來的氣味越多就說明他的腦細胞激活的越多；第四種刺激是味覺刺激；第五種刺激是觸覺刺激，市場上出現的啟智類的玩具，如積木、拼圖等，就能到達刺激作用，不但可以鍛煉孩子的動手能力，更主要的是能刺激孩子的大腦細胞、使孩子能全面的發展。

在這五種良性刺激當中有兩種是最主要的：視覺和聽覺。最佳的聽覺刺激是豐富的聲音、優雅的聲音。豐富的聲音刺激孩子腦細胞豐富地成長，優雅的聲音可以調和孩子優雅的性情。因而最佳的選擇就是那些跟我們的心跳、腦波、血液循環等相吻合的古典音樂。而節奏太快或太慢的音樂即使藝術價值很高，都不適合當作幼兒啟蒙的教材。

原國務院副總理李嵐清，退休以后致力于古典音樂的宣傳和推廣，先后到全國各大高校做講座。他說，經典音樂的魅力在于能使學習更有時效，思維更有創意，工作更有效率，領導更有藝術，生活更有情趣，人生更加豐厚！他指出，我國大學生的基礎知識和基礎功課并不比西方國家的學生差，但問題可能就出現在全面素質上，而音樂對我們綜合素質的提高是非常重要的。

二月二的習俗范文第3篇

關鍵詞：奧爾夫音樂 本土化 制約因素

事實上，奧爾夫音樂并不是一種教學方法或者說是教學模式，準確來講，更是一種如何對待音樂教育的理念和思想。奧爾夫音樂創建于1930年，通過認真分析各地的音樂教學模式并在揚長避短的基礎上，開創了一套不同以往的音樂教育理念。但是，奧爾夫音樂在我國的本土化并不是一帆風順的，也引起了諸多的爭議，而且受各種主客觀因素的影響在這個過程中總會產生這樣或者那樣的問題。

一、奧爾夫音樂的理論基礎研究

對奧爾夫音樂教學法在我國本土化工作的分析以及制約本土化的各種因素闡述都必須建立在對奧爾夫音樂的理論基礎研究之上。我們主要從奧爾夫音樂的理念和特征這兩個方面做一個詳細的理論介紹。

（一） 奧爾夫音樂的理念

奧爾夫音樂總的理念體現在：從音樂產生的來源和目的來看，音樂是感情和人性的結合體。具體體現在兩個方面：第一，與我們傳統音樂教育理念不同，在奧爾夫看來，音樂是人類思想、態度、情感的自然表達和流露的形式，這是人類與生俱來所擁有的天賦。音樂教育的根本目的不在于學習結果的好壞，更重要的在于不斷激發和增強人的這種能力。第二，讓學生去本能的學習音樂，有利于創新出一些偉大的音樂。由于出于本能的學習是符合人類認知規律的，在這個輕松愉悅的音樂氛圍中，學生的情感達到滿足，激發了學生對音樂的想象力和創造力。

（二） 奧爾夫音樂的特征

奧爾夫音樂與我國音樂課程改革下的素質教育是相契合的，二者相互促進、相互影響，共同為我國的音樂教育作出貢獻。從奧爾夫音樂的理念可以看出，其特征主要表現在以下幾個方面：

1.強調音樂教育的原本性

原本性又可以稱為原始性，指原始的、應用于開端的。原本的音樂不僅僅只包括音樂，它是肢體、舞蹈、表情等的結合體；它是人們必須通過動手、動嘴、動腳來親自參與的音樂；它沒有固定嚴格的的形式，每個人都是參與者和創造者。

2.強調學生在音樂中的主動性

奧爾夫認為，音樂并不只是少數音樂家的音樂，更是每個學生的音樂。教師應當在輕松愉悅的音樂教學環境下，增強與學生之間的音樂互動和交流，激發學生學習音樂的主動性和熱情。在這個過程中，學生處于主導地位，教師只起著輔導和指引作用。

3.強調激發學生的音樂創造力

這和素質教育是不謀而合的。奧爾夫認為，每個學生都擁有音樂的潛力，沒有學不會和學不好音樂的學生，只是他們的音樂潛力沒有被激發出來。必須通過回歸音樂的本源，讓學生通過親身動手實踐和體驗，不斷激發學生對音樂的興趣，啟迪學生的音樂創造力。

二、分析奧爾夫音樂教學法在我國的本土化工作

奧爾夫音樂的本土化有利于陶冶學生的音樂情操，提高對藝術的鑒賞力，增強學生對不同音樂文化的認識和尊重。實現奧爾夫音樂教學法在我國的本土化工作必須滿足以下兩個條件：

（一） 基礎理念的本土化

原始性是奧爾夫音樂的最核心的基礎理念。原始性的音樂是不局限在一定的時間和空間范圍內的，即不局限于某個國家、某個地區、某個民族的音樂理念中，而是在尊重世界各國音樂理念的基礎上的，正是因為這樣，才在全世界產生影響力。奧爾夫音樂在我國的本土化要求我們必須尊重這種音樂的原本化、原始化。我們可以把音樂素質教育中的“學生主體發展”、“全面發展”、“強調面向全體學生”、“激發學生音樂創造力”看作是奧爾夫音樂基礎理念在我國本土化的體現。

（二）實踐操作的本土化

參與性是奧爾夫音樂教學法的特點之一，實踐操作貫穿于奧爾夫音樂教學的每個環節，奧爾夫認為，音樂的根本目的不在于學生學到什么，通過學生的親自實踐操作和參與使學生得到對音樂的體驗和滿足。我國音樂工作者對實現奧爾夫音樂實踐操作的本土化進行了一系列有效的研究和探索，尤其是在樂器教學方面，運動我國本土化的樂器對音樂進行新的表達。

三、淺析奧爾夫音樂教學法本土化工作中存在的制約因素

實現奧爾夫音樂教學法在我國本土化的根本目的在于實現與我國音樂文化的融合，借鑒外來優秀的教育理念，并在對我國傳統音樂文化去粗取精的基礎上，開創適合我國文化的音樂教學體系。但是，正如前面所說的，實現奧爾夫音樂教學法在我國的本土化還存在很多的制約因素。具體體現在以下幾個方面：

（一）傳統音樂教育理念的制約

受傳統音樂教育理念和模式的影響，我國的音樂教學還采取“填鴨式”的學模式，學生往往只是在被動的接受知識的灌輸。課堂普遍試行教師在講臺上講、學生在座位上聽的模式。教師不注重尊重學生的主體地位，不重視結合學生的身心特點，二者之間缺乏應有的溝通和交流。而奧爾夫音樂理念就在于尊重學生的主體地位，強調學生的親身實踐，因而嚴重制約了本土化工作的實現。

（二）音樂教師素質的制約

目前我國的音樂教師從整體上看，素質水平參差不齊。而作為奧爾夫音樂教育理念的實施者，首先應當具有專業的知識和素養，以便能夠有能力營造輕松愉悅的課堂環境，風趣幽默的傳授音樂知識，充分激發學生學習音樂的主動性和積極性。但是，不可否認的是，我國音樂教師并不具備音樂的綜合素養，很多教師會唱不會跳，會彈不會唱。而奧爾夫音樂教學法在于強調對“天性的釋放”，要求教師除了具備音樂素養以外，還必須具備道德和人文修養等。因此，這也是制約本土化的一個很重要的因素。

（三）缺乏必要教學設備的制約

奧爾夫音樂教學方法在我國本土化的實現除了需要教師軟實力的提升以外，還需要硬件條件的支撐。奧爾夫音樂并不僅僅是音樂本身，而是動作、舞蹈、樂器的結合體。而無論實現動作教學還是舞蹈教學特別是樂器教學都需要擁有滿足學生發展需要的教學設備。我國現階段還采取班級授課的模式，一個班級的學生往往有60人左右，雖然我國已經加大了投入的力度，但不容忽視的是，學生的人數與音樂教學設備還是嚴重不成比例。

奧爾夫音樂在我國本土化工作對我國音樂教育教學產生了特別重要的影響，推動了我國音樂教學的改革，反過來，也實現了奧爾夫音樂的逐漸發展和完善。事實證明，奧爾夫音樂教學法對我國的音樂教育顯示出了不可取代的作用和優勢。

參考文獻：

[1]王麗新.奧爾夫音樂教學法本土化的制約因素[J].東北師大學報，2012，（02）.

二月二的習俗范文第4篇

論文關鍵詞：縣域經濟,二元稅制,稅收政策

“郡縣治而天下安”。縣域經濟是國民經濟的重要組成部分和實現城鄉統籌和諧發展的樞紐點和關鍵點，也是解決“三農”問題和建設社會主義新農村的切入點。“縣域經濟抓不好，區域協調發展就無從談起”。為了促進縣域經濟的發展，黨的十六大明確提出了“壯大縣域經濟”的戰略任務。縣域經濟的發展，離不開稅收政策的支持，然而現行稅收制度和管理體制存在著制約縣域經濟發展的因素。

一、制約縣域經濟發展的現行稅收政策和管理體制

（一）城鄉二元制的財稅體制仍然是縣域經濟發展的嚴重桎梏

1．城鄉二元稅制對縣域經濟發展的制約。2006年我國取消了農業稅，使存在2600多年的“皇糧國稅”成為歷史，但仍然保留了牧業稅和對煙葉征收的農業特產稅，城鄉二元稅收制度并未隨著農業稅的取消而終結，“搭車收費”的基礎仍然存在，農民的非稅負擔仍有反彈的可能。

2．城鄉二元公共產品分配制對縣域經濟發展的制約。農業稅的取消，并不等于農民不承擔稅收負擔。首先農民作為消費者，仍然要承擔增值稅、消費稅、營業稅等流轉稅。如表一所示，2006年到2009年，農村居民作為消費者承擔的三大流轉稅分別為5192.75億元、6197.47億元、7076.08億元和9063.90億元。

表一：2006-2008年農村居民作為消費者承擔的流轉稅情況表單位：億元

年份

農村居民消費

居民總消費

農村居民消費

占總消費比（%）

國內增值稅、營業稅和

消費稅三大流轉稅合計

作為消費者農村居民負擔的流轉稅

2006

21106.7

80476.9

26.23

19799.21

5192.75

2007

23912.6

93602.9

25.55

24259.23

6197.47

2008

27206.4

108392.2

25.10

28191.6

7076.08

2009

40210.0

125343.0

32.08

二月二的習俗范文第5篇

方法 檢測52例不同窒息程度足月新生兒治療前后血小板計數(PLT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)及凝血酶時間(TT)水平變化，并與對照組進行比較。

結果 與對照組比較，窒息組患兒PLT、PT、APTT、Fg以及TT等指標均出現變化(P

結論 室息新生兒存在出凝血功能紊亂，表現為以高凝狀態為主的PredDIC。

【關鍵詞】

新生兒;窒息;凝血功能;彌散性血管內凝血

Exploration on the change of homeostasis and coagulation in early stage of asphyxiated newborns

LI Qingfu， ZHANG Lifan.Clinical Laboratory of Xinhui Health Care Hospital of Jiangmen City, Guangdong 529100,China

【Abstract】 Objective

To explore the change of homeostasis and coagulation in early stage of asphyxiated newborns. Methods A total of 52 asphyxiated newborn were recruited in this study. The levels of platelet counts, prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (Fg) and thrombin time (TT) of asphyxiated newborn were measured before and after treatment, while 30 healthy newborns as control group.

Results Compared with the control group, the changes of PLT, PT, APTT, Fg and TT levels in children with asphyxia group were significant (P

Conclusion There is a coagulation disorder in neonatal asphyxia and hypercoagulable state manifested mainly by PredDIC.

【Key words】

Newborns；Asphyxia；Coagulation；Disseminated intravascular coagulation

作者單位：529100廣東省江門市新會區婦幼保健院檢驗科

新生兒窒息常導致多器官功能障礙綜合征甚至多器官功能衰竭(MODS)，而彌散性血管內凝血(DIC)與之密切相關：DIC既為MODS的一部分，同時也是MODS極為重要的誘發因素1］，但對足月新生兒窒息后體內凝血功能變化的相關報道較少。目前認為新生兒診斷DIC最可靠的實驗室診斷指標為PLT(Blood platelet count)、PT(Prothrombin time)、APTT(Activated partial thromboplastin time)、TT(thrombin time)以及纖維蛋白原Fg(Fibrinogen)2］。我們對本院近期收治的足月新生兒窒息后出凝血功能的變化進行縱向對比研究，期望為臨床干預和治療提供有參考價值的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院新生兒科2008年1月至2010年1月收治的窒息足月新生兒52例，所有患兒均符合新生兒窒息的診斷標準3］。窒息診斷標準根據Apgar評分，生后l min Apgar評分4~7分為輕度窒息，生后1 min 0~3分為重度窒息。本組中新生兒分為重度窒息組20，胎齡(38.4±2.2)周，出生體重(3024±466)g，其中男12例，女8例；輕度窒息組32例，胎齡(38.4±2.4）周，出生體重(3152±379)g，其中男18例，女14例。對照組30例為同期住院無窒息的足月新生兒，Apgar評分≥8分，人院時無圍產生期窒息史，無嚴重呼吸系統、心血管系統疾病及感染病史，胎齡(38.6±2.3)周，體重(3245±611)g，其中男19例，女11例。所有研究對象均無家族性出、凝血疾病史，新生兒生后及母親產前均未使用對凝血功能有影響的藥物。兩組新生兒出生體重、胎齡、性別構成比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法

正常新生兒于生后24～48 h內，窒息新生兒于入院后，使用一次性注射器，取靜脈血1 ml加入裝有2％枸櫞酸鈉0.2 ml的試管中充分混勻，應用日本Sysmex Ca530全自動血凝分析儀檢測PT、APTT、Fg以及TT。所有試劑為德國Siemens公司提供的配套試劑，具體操作按說明書嚴格實行；所有研究對象在抽取靜脈血同時取末梢血應用法國Sysmex K21N型血液細胞分析儀查血小板計數。所有研究對象在出院前重復上述指標的檢測。

1.3 統計學方法

采用SAS 9.0軟件進行數據處理，數據以均數±標準差表示，兩組間采用t檢驗，多組間比較用方差分析和q檢驗，P

2 結果

正常足月新生兒、足月輕度窒息新生兒及足月重度窒息新生兒治療前后凝血功能對比檢測見表1。數據顯示，治療前輕度窒息組和重度窒息組新生兒血PLT和Fg水平均顯著低于對照組(P

表1

窒息新生兒治療前后凝血功能變化比較(均數±標準差)

組別例數

PLT(×109)TT(s)PT(s)APTT(s)

Fg(g/L)

治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后

對照組30334±51a321±50a16.8±3.3a16.1±3.5a11.2±3.1a10.5±1.5a30.5±3.8a31.7±3.3a4.1±0.1a4.3±0.09a

輕度窒息組32254±49b308±38a*19.1±5.4b17.0±4.2a*16.9±3.5b12.7±2.2a*38.7±4.4b30.4±2.8a*2.8±0.1b4.0±0.08a*

重度窒息組20117±23c311±42a*22.4±5.7c17.3±3.9a*19.8±3.4c13.0±2.2a*42.4±5.1c30.9±2.5a*1.1±0.05c4.5±0.1a*

注：a,b,c：各指標治療前后組間比較，字母相同者表組間差異無統計學意義(P>0.05);字母不同者表組間差異具有統計學意義(P

3 討論

新生兒窒息能引起低氧血癥、酸中毒，可致多臟器損害，其中DIC是嚴重的并發癥之一。因為缺氧影響凝血因子的合成，同時嚴重的缺氧及酸中毒造成血管內皮細胞及組織損傷，使組織因子釋放增多，導致機體的內外凝血系統被激活而致凝血功能障礙，嚴重的可導致DIC4］。本組窒息新生兒，特別是重度新生兒PLT、TT、PT、APTT以及Fg等均有明顯改變，并且病情緩解后上述指標即明顯恢復正常，進一步證實新生兒窒息存在明顯凝血功能改變，并且改變程度與病情具有明顯相關性。

與國內外相關報道的結果基本一致57］，我們的數據同樣顯示窒息患兒末梢血PLT水平出現明顯下降，并且窒息程度越重，PLT下降則越明顯。窒息患兒PLT下降的原因可能與缺氧引起微血管內皮細胞的損傷，導致血小板迅速在暴露出的膠原纖維與肌纖維黏附、聚集、活化及消耗，使循環血液中的血小板數量減少有關。但是同時也有研究報道窒息患兒PLT水平并不會出現上述明顯變化，一方面可能與疾病程度有關外，可能還與窒息過程中血小板激活因子釋放增加刺激骨髓釋放血小板有一定的關系。

本組患者無一例出現明顯出血表現。這些患兒盡管有DIC病因存在，同時有凝血、纖溶異常，但尚未達到DIC診斷標準，提示本研究中的窒息兒大多僅為前DIC或DIC早期，同時也進一步表明TT、PT、APTT、Fg和PLT對于DIC前期診斷作用的局限性。DIC前期表現隱匿，臨床醫生發現患兒有出血征象時，已為DIC的中晚期(消耗性低凝期、繼發性纖溶亢進期)，常錯過治療的最佳時期。而早期的高凝狀態是多器官缺血性損害的病理基礎，故早期診斷、預防十分重要。

國際血栓與止血學會DIC專業委員會根據體內穩定調節功能紊亂情況，將DIC分為兩類8］：非顯性DIC：凝血機制處于代償狀態的DIC，即PredDIC；顯性DIC：凝血機制處于失代償狀態的DIC，即臨床典型DIC。DIC早期臨床表現缺乏特異性，本研究中的窒息新生兒、尤其是重度窒息新生兒主要表現為PredDIC，并且該異常狀態是以高凝狀態為主的PredDIC。

總之，窒息新生兒存在以高凝狀態為主的前DIC或DIC早期；重度窒息兒更易發生DIC，且有向低凝期發展的趨勢。DIC是復雜病理生理過程，臨床表現多樣，缺乏特異性。許多經典指標陰性結果并不能排除早期DIC。使用敏感率、特異性高的分子標志物，及早診斷前DIC或DIC早期，并對其存在的止血異常進行早期干預有望改善預后，減輕器官損傷。

參 考 文 獻

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