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根據我國一些地區的調查分析,人工流產的主要原因是避孕失敗。上海的一項調查發現,30%的人工流產婦女根本沒有采取避孕措施,而其余70%的人均是受避孕失敗所累。河南鄭州的一項分析進一步表明,在避孕失敗原因的“排行榜”上,,宮內節育器和安全期運用不當導致的避孕失敗依次占據了前三名(分別為29.7%、23.5%、15.9%)。
緊急避孕,意外的“急救藥”
很多避孕失敗的育齡夫婦說:我們并不是不重視避孕,我們也不愿意發生意外,可事情已經發生,你叫我們怎么辦呢?其實,即使在這種情況下,懷孕還是可以預防的,這就有賴于緊急避孕技術。
可供后避孕的緊急補救措施很多,一般分為口服藥物和放置宮內節育器兩大類。1998年以來,緊急避孕藥在國內屬于非處方用藥。婦女們一旦發生無保護的性生活,而又不希望懷孕的話,只要在一定時間(72~120小時)內采用以下任一措施,即可有效地抑制排卵或干擾受精卵著床,預防意外妊娠。
1、口服復方左炔諾酮避孕片(短效片)
在性生活后72小時內服4片,12小時后再服4片。此藥在藥房作為常規短效避孕藥有售,目前尚無專用于緊急避孕的包裝和使用說明,故最好在醫生指導下服用。如個人購買,請務必注意:復方左炔諾酮避孕片(短效片)與復方左炔諾酮月服避孕片(長效片)是兩回事,請仔細查看,避免誤買、錯服后者。
2、口服單純孕激素避孕藥(左炔諾酮片)
在性生活后120小時內服1片(0.75毫克),12小時后再服1片;或者一次口服2片(1.5毫克)。此藥商品名較多,如“毓婷”“惠婷”“安婷”“保仕婷”等,在藥房有售,服用前需仔細閱讀說明書,如有疑問,請務必向專業醫師請教。
3、口服抗孕激素避孕藥(米非司酮片)
在性生活后120小時內服1片(10毫克或者25毫克)。此藥商品名有“后定諾”“司米安”,在藥房也有售,服用前需仔細閱讀說明書,如有疑問,請務必向專業醫師請教。
如果在服用以上藥物后2小時之內發生嘔吐,均應重新服用一次。
4、放置宮內節育器
在性生活后120小時內放置有效,并可作為今后長期的避孕措施。
不女擔心激素類藥物會有副作用,其實,這種擔心是多余的。因為這幾種藥物的劑量都很小,只有少數人服用后會出現惡心、嘔吐,不規則陰道出血、頭痛等反應,一般不需要處理,癥狀會逐漸自動消失。如果在用餐時或睡前服用,可減少惡心等反應的發生。而且,這些輕微的不適與懷孕后接受流產所經歷的痛苦相比,孰輕孰重不問自知。
常規避孕,育齡夫婦最主要的依靠
資料與方法
調查2011年度萬山鎮終止妊娠婦女91人,除去其中計劃內妊娠因醫學需要終止妊娠3人,其余88人作為這次隨訪調查對象。
調查方法:對受訪者的一般情況資料、避孕措施、生育史等方面進行調查,本研究采用不記名自愿填寫方式,入戶或到工作地點進行調查。
結果
年齡:該批意外妊娠婦女20~29周歲24人(27.3%);30~39周歲50人(56.8%);40周歲以上14人(15.9%)。
避孕措施:使用意外妊娠1人,服口服避孕藥意外妊娠1人,無措施意外妊娠10人,帶環意外妊娠76例。在帶環意外妊娠婦女中上環年限10年以上意外妊娠34人,上環年限5~9年意外妊娠20人,多次人流多次上環意外妊娠9人,人流時帶環意外妊娠5人。
討論
由于女性生理特點和所承擔的社會與家庭角色,決定了她們所面臨的生殖健康問題較男性大的多。我國已婚婦女意外妊娠發生率較高,黃詠梅等研究表明3,上海市已婚婦女意外妊娠的發生率為每年4.64%~6.57%。WHO統計數字表明4,全球每年不安全流產有2000萬人次,而直接死于人工流產的育齡婦女約78 000名。人工流產不僅對術后月經與排卵恢復等有較大影響,而且使得人工流產綜合征、不孕癥、宮腔內粘連、月經紊亂、盆腔感染、子宮穿孔等的發病率明顯升高,對女性生殖健康影響較大,而對于農村已婚育齡婦女,只有了解了意外妊娠的常見原因,才能減少對其造成的身心傷害。
在本次調查中,30~39歲已婚育齡婦女意外妊娠占到了56.8%,并且上環年限在10年以上意外妊娠婦女多達34人,表明避孕措施失敗如節育環失敗,放置節育環時間過長,是已婚育齡婦女意外妊娠的主要因素之一。15.9%婦女出現多次人流多次上環意外妊娠或人流時帶環意外妊娠,說明這部分婦女對女性生理知識掌握和了解的較少,不知道浦乳期也要避孕。另外,11.4%婦女出現無措施意外妊娠,表明這部分婦女缺乏避孕常識,沒有使用安全有效的和按規定服用口服避孕藥等。
針對基層農村已婚育齡婦女意外妊娠常見原因。建議要做好幾下幾點:①加大宣傳咨詢指導,使已婚育齡婦女了解和掌握女性生理和解剖知識,提高避孕方法的知情選擇。如已婚育齡婦女生育了寶寶后,在哺乳期也要注意避孕,不要以為自已還沒有來月經就認為安全了,其實在育婦分娩10周后,隨著時間的推移,育齡婦女卵巢恢復排卵的機全就會增加。②提升醫務人員技術水平,如已婚育齡婦女來上環時要做好相關的檢查,選擇合適的節育環,也很重要。防止因育婦宮腔過大或宮頸過松上了較小的節育環容易脫落。還有多次上環多次人流的對象,不能總以為上環是唯一的避孕措施,可以選用其他的避孕方法方法,如皮埋,避孕藥,避孕藥等其他避孕措施,也可以達到良好的避孕效果。③加強術后隨訪,對于上環對象要做到定期隨訪,特別是上環5年以上的育婦,要做到定期隨訪,做B超檢查,監測節育環在宮腔的位置,是否移位及脫落。對于到期的節育環一定要及時更換,不能以為以前都很好,一直都沒有懷孕過而麻痹導致意外妊娠。
參考文獻
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2楊光芬,賈桂芬.未婚先孕的隱患.醫學理論與實踐,2005,18(2):155-156.
[關鍵詞] 未婚女性;意外妊娠;流產術;流產后避孕
[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)03(a)-0158-04
[Abstract] Objective To investigate the situation of contraceptive knowledge,attitude,and understanding of the needs after abortion due to unintended pregnancy in unmarried women in Enping city and probe into the effective countermeasures in order to reduce the occurrence of abortion due to unwanted pregnancy and repeated abortion in unmarried women. Methods From 2005 to 2014,there were 2396 unmarried women undergone abortion due to unintended pregnancy in our service outlet were collected. The cognitive attitude to contraception and measures to take contraception as well as contraception demand after abortion were analyzed. Results Effective follow-up visits in 2198 out of 2396 participants all had strong demands for contraception after abortion,but only 1187 unmarried women would had taken contraception accounting for 54% or so,the rest ones didn′t take measures (1011 cases,about 46%).Among these unmarried women without contraception after abortion,fluke mind was about 35%,and no idea of how to reasonably take contraception was 12%.There was 17.2% who could correctly know how to take contraception,63.0% who took efficient contraception,and 82.8% who took contraception lack of standardization.There were 65% unmarried women who were willing to obtain effective contraceptive guidance from medical staff. Conclusion The incidences of abortion due to unintended pregnancy and repeated abortion are high in unmarried women. Problems of lack of contraceptive knowledge and poor protective awareness in sexual safety are existed. It is hoped that demand for contraception after abortion due to unintended pregnancy in unmarried women can give rise to extensive attention and concern in society.
[Key words] Unmarried women;Unintended pregnancy;Abortion;Contraception after abortion
隨著社會的開放、經濟的發展及性觀念的改變,作為中國特有的“新生代”群體全面進入社會就業,因社會經驗不足,文化教育水平低,婚前發生的現象較為普遍,廣大未婚女青年性安全保護意識薄弱,導致青少年非意愿妊娠和人工流產的人數增加[1]。相關報道顯示,未婚女性意外妊娠流產率為49.7%[2],流產后避孕知識認識不足、重復流產、流產后并發癥、繼發不孕等問題嚴重影響未婚女性的生殖健康。本研究通過對未婚女性流產的現狀及流產后避孕需求等情況進行分析,探討適合未婚女性避孕的有效措施,減少未婚女性意外妊娠流產的發生。
1 資料與方法
1.1調查對象
收集2005~2014年期間在我站進行流產術包括藥物流產、人工流產、鉗刮術、中期引產術的女性共4726例,通過保密方式對其中2396例未婚女性進行問卷和回訪調查。
1.2調查方法
由我站婦科醫師對在我站行流產術的未婚女性在術前進行問卷和術后回訪調查,自行設計調查問卷和回訪表,調查內容包括流產術前孕(流)產次數、性生活史、避孕史、避孕知識認識程度、流產后避孕的認知態度、使用避孕方法及對避孕方法正確掌握情況以及期望獲得避孕知識的渠道等。
1.3數據分析
采用Excel 2010進行數據的錄入統計。
2 結果
2.1 研究對象一般情況的統計
共收集2396例意外妊娠流產術的未婚女性,對其進行調查,其中有效回訪2198人,失訪198人,失訪率為8.2%;76.5%的人初次性生活年齡≤20歲,其中最低年齡為13歲;重復流產率78.7%;81.0%的人選擇藥物流產術,2.4%的人選擇人工流產術,10.4%的人選擇鉗刮術,6.2%的人選擇引產術(表1)。
2.2 流產后產婦對避孕認知態度的統計
未婚意外妊娠流產者2197人,完全不使用避孕措施者1011人(占46%);因不知道流產后避孕的重要性,而存僥幸心理者占35%,12%的人因為不會使用而沒有采用避孕措施,≥23歲者高達40%,怕麻煩而不采用避孕措施者占28%,擔心副作用而不使用者占21%,5%的人不知如何獲取避孕藥具(表2)。
2.3流產后常用避孕方法的統計
使用避孕措施的1187人中,使用率為24%,18歲以下的使用率較低,22歲以上稍高(40%),能正確使用占38%;口服避孕藥占39%,各年齡階段無明顯差異(表3)。
2.4流產后高效避孕方法的使用情況
采用避孕措施的1187人中,有748人選用高效避孕方法(63.0%),能正確使用緊急避孕藥占5%,正確選用口服短效避孕藥占3%,能正確掌握使用避孕方法的占17.2%,未能規范使用避孕方法的占82.8%(表4)。
2.5流產后期望獲得避孕措施的渠道統計
28%的人希望在流產后的宣傳教育中獲得避孕知識,65%的人希望流產后能從醫務人員在術后回訪工作中提供有效的避孕指導;≤20歲的都不愿意請教長輩,20歲以上只有3%~7%的人敢于請教長輩,4%的人希望通過互聯網信息獲得避孕知識(表5)。
3 討論
我市未婚女青年意外妊娠流產的現象較為普遍,發生最低的年齡為13歲,幾乎均以終止妊娠為結局。流產術對未婚青少年心理及生理都會造成嚴重創傷,如處理不當,有可能對青少年以后的生育能力、婚姻家庭產生不良影響,這是嚴重的社會問題[3]。未婚女青年的基本生殖健康知識嚴重缺乏是導致其獲得安全避孕的重要障礙[3-5],再加之未能尋求安全的避孕補救措施,從而導致其非意愿妊娠及重復流產的發生[6-7]。流產后避孕認知的態度上約占46%的人未采取避孕措施,而使用避孕措施的研究對象中僅17.2%的人能正確掌握避孕知識,約82.8%的人未能正確采取避孕措施,大部分未婚女性選擇低效避孕措施,說明這類人群未能正確認識流產術對身體的傷害,安全避孕及流產后避孕知識嚴重缺乏。目前我國廣大未婚女青年意外妊娠流產及流產后服務方面的生殖健康保健服務在廣大的醫療保健機構服務中未受到重視[6],服務機構在開展流產后關懷服務的對象僅限于已婚的育齡婦女,未能為未婚育齡婦女提供流產后的關懷服務,因此,未婚女青年流產后避孕的服務只受限于計劃生育技術服務機構的醫務人員在書面或口頭形式上對受術者的指導,缺乏系統規范的“一對一”服務,我國大部分的婦幼保健機構還沒有開展青春期性保健專科的門診服務和加強安全防范意識的教育服務[8],以上因素與非意愿妊娠流產及重復流產的發生有很大的關系。
未婚年輕女性,口服短效避孕藥是其避孕的最佳選擇。現在新一代短效避孕藥如媽富隆、達英-35、優思明等,安全,使用方便,經濟實惠,副作用少,還有調節月經的效果[9-11]。調查發現,大部分流產后的未婚女性對避孕的需求是迫切的,并希望流產后即可提供[12-14]。實際情況是他們不知怎樣尋求,有的擔心受到長輩的責罵,有的感覺難堪而不敢開口請教長輩[15],而只局限于自尋方法或請教就診醫療機構的醫務人員,而廣大醫務工作者、社會或政府部門對這些問題未引起重視。未婚女青年作為一個弱勢群體,該群體的生殖健康況狀應受到全社會的重視和保護。因此,政府職能部門要從責任主體和實施細則出發,必要時通過政府立法規范管理,在廣大醫療保健機構中層層落實,同時家庭監督與學校教育支持應相結合,開展完善的健康教育體系,以“防”為主,加強青少年的性健康教育,防止意外妊娠的發生,同時醫療保健機構應在社會及政府財政部門的支持下,為廣大的未婚女青年提供無償的安全流產服務及流產后的關懷服務[1,16],減少流產并發癥及重復流產的發生,促進女青年的性及生殖健康。
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1、菊外人,網絡流行詞,指不知道王菊是誰,也沒有看過選秀節目《創造 101》,但已經被給王菊投票”相關信息包圍的人。
2、該詞來源于2018年5月,王菊參加選秀節目《創造 101》,每期都處在淘汰邊緣,靠著自己的高情商自黑、獨立自主的女性宣言和高質量的舞臺表演爆紅,并以迅雷不及掩耳之勢攻占了各大社交媒體。網友自發加入為王菊拉票的隊伍,戲稱菊外人”。
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人身意外險分為意外醫療和意外傷害兩種,其中意外醫療屬于短期報銷型險種,不具備保險現金價值,不可以用來貸款;而意外傷害險的保障期間較長,甚至保終身,且屬于定額賠付型,保單具備一定的現金價值,可以貸款。
保單貸款最多能申請到的額度一般為現金價值的80%,最長可貸半年,需要按時還款,否則會影響保單效力。
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